Методы исследования:
Молодому человеку 21 год, травма 2 недели назад, ДТП, гипс. Состояние удовлетворительное, в анализах норма. По травме: перелом лопатки и ключицы слева, поперечных отростков С7-Th1-2, перелом 1 ребра справа. Плотность интересной штуки в левом легком 45-50 ед.Н, однородное. Не контрастировали.
Когда сегодня увидела КТ, первая мысль была - туберкулез или опухоль... А Ваше мнение, что в левом легком?
УЖ не мальформация ли?
Для туберкулёза не характерно, в других отделах и вокруг не "накакано"
А где мягкотканное окно? Надрыв ткани легкого с кровоизлиянием и формированием гематомы! Вокруг геморрагическое пропитывание в виде "матового стекла".
С уважением, С.Н. Нагорный
У меня три варианта - гематоцеле, ретенционная киста, АВМ.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
По форме очень похоже на ретенционную кисту, но локализация не та…, да и пузырики откуда? Может быть, пунктировали трансторакально или при травме повредилась? Легочная секвестрация…, тоже расположение, по крайней мере, нетипичное.
Интересно: какова верификация (чем)?
Неоднозначно всё
"Матовое стекло" - может признаком грибкового поражения, желательно дообследование на ВИЧ.
"Заячьи ушки" - могут быть ретенционной кистой, желательно дообследование на туберкулез.
Андрей Юрьевич
Тут Андрей Юрьевич прав на все 100 %. Ретенционные кисты могут инфицироваться МБТ.
Я думаю ,что это обьемное образование Случайная находка ,Это не туберкулезное поражение-Зона затемнение однородная,имеет четкие контуры и очаговости нет.Это переферическое образование(Контуры четкие,но не ровные,в центре зона распада,Да и подтягивает на себя несколько плевру)
Ну, плевру многие процессы, на себя "тянут".
ЛГ, патология напрямую связана с травмой - или все же надо трактовать как случайную находку? (помощь зала... звонок другу...)
Если учитывать "подвох" и отметать опухоль/туберкулез, то наличие травматического анамнеза, "матового стекла" и плотности образования наводит на мысль о гематоме. Кроме того, на фронтальных сканах складывается мнение о наличии крови в плевральной полости в виде "шапочки" (возможно фантазирую). Порекомендовал бы сделать контроль в динамике и\или ввести контраст...
У нас был подобный случай с ДТП, молодые люди повпали в аварию. Как "находка" у одного из них помимо пневмогемоторакса, и множественных переломов ребер было выявлено образование, даже больших чем в данном случае размером, в дальнейшем оказавшимся ранее не диагностированным лимфогранулематозом...
А плотность какая? Контраст не вводили?
Не силен в КТ, но предположу ушиб легкого, внутрилегочную гематому.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Думаю конгломератная туберкулома.
Спасибо всем, кто откликнулся.
Подвох: оказалось, что пациенту за 2 недели до "моей" КТ сделано первичное исследование при поступлении, описывала не я.
Я написала в итоге положительную динамику и сформировавшуюся внутрилегочную гематому.
Сергею Николаевичу: мягкотканное окно не несет дополнительной информации, потому и не показала.
Петровичу: думаю, что пузырьков нет, а есть "обтекание" гематомой бронха. Пункции не было. Верификации нет.
to Popovpavel: плотность 45-50 ед.Н, контраст не вводили.
to nnemo: планирую КТ-контроль еще через неделю. Хотелось бы лизирование гематомы, а не нагноение (на момент 2-й КТ t нормальная). При отсутствии динамики, будем посмотреть, решать дальше.
Первичная КТ:
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
ЛГ, спасибо за напоминание про "матовое стекло" при геморрагиях в легкие.
Андрей Юрьевич
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Будем ждать продолжения. Берегите себя.
Неоднозначно всё
... а лопатка слева всё-таки сломана - на КТ подтвердилось?
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Лопатка: оскольчатый перелом основания акромиального отростка и линейный - тела, смещение минимальное.
Сделан КТ-контроль через неделю, лизирование остатков ушиба легкого, лизирование гематомы - плотность снизилась до 25-30 ед.Н, t нормальная, новых "пузырьков" не появилось, готовится к МОС ключицы.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw