Экзостоз шейки бедра

Девочка, 11 лет. Обращение к ортопеду и хирургу с жалобами на периодические боли в области тазобедренного сустава, бедра преимущественно в вечернее и ночное время. Прошу извинить за качество снимков. 

     

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16224/risunok2_3.jpg?itok=qrWDTwyJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16224/risunok3_2.jpg?itok=r0lS5X1k
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16224/risunok4_2.jpg?itok=O-kY2eWu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16224/risunok5_1.jpg?itok=BT_HFrAt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16224/risunok6_0.jpg?itok=mxgXU6PD
ID:48526
Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 1 час 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12762

Все-таки, остановился бы на остеоме или остеохондроме.

Андрей Юрьевич

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 13 часов назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1019

Да, похоже на экзостоз. Только единственное, что настораживает - экзостозы обычно не болят. Понаблюдать придётся...

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7319

За остеому.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Экзостоз. Прямо как третий вертел.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 5 дней назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

Остеома/экзостоз/остеохондрома - суть вся одна и та же, если не брать синдром множественных экзостозов.

Verem plus uno esse non potest.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 1 час 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12762

Это, вроде бы, синонимы, " если не брать синдром множественных экзостозов" нижней трети бедренных костей, но предпочитаю писать остеохондромы именно из-за онконастороженности.
Согласно БСЭ - "Экзостоз (греч. exóstōsis, от éхō — вне, снаружи и ostéon — кость), костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера..."

Андрей Юрьевич

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 дня назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1097

Андрей Юрьевич wrote:

Все-таки, остановился бы на остеоме или остеохондроме.

В том смысле, что экзостоз - на ножке, а остеома на широком основании?

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 дня назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1097

Vega wrote:

Да, похоже на экзостоз. Только единственное, что настораживает - экзостозы обычно не болят. Понаблюдать придётся...

 

Вот в этом все дело. Ребенок обследован в травматолого-ортопедическом отделении стационара, диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радикулярный синдром. Костно-хрящевый экзостоз шейки левой бедренной кости. Согласно выписке из стационара, кроме МСКТ тазобедренного сустава, выполнено МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: патологии позвоночника и спинного мозга не определяется. Рекомендовано: 1. Наблюдение ортопеда по месту жительства. Рентген-контроль через 6 мес. 2. Массаж 2-3 раза в год. ЛФК постоянно. 3. Ограничение нагрузки, освобождение от физкультуры постоянно. Осмотр вертебролога.

Мама ребенка хочет массаж. Направил к онкологу (повторно, предварительный осмотр онколога уже был) и вертебрологу, попросил маму принести их заключения. Массаж назначать что-то не хочется. У онкологов сейчас установка – удалять сразу. Но операция при такой локализации достаточно травматичная.

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 дня назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1097

Андрей Юрьевич wrote:

Это, вроде бы, синонимы, " если не брать синдром множественных экзостозов" нижней трети бедренных костей, но предпочитаю писать остеохондромы именно из-за онконастороженности.
Согласно БСЭ - "Экзостоз (греч. exóstōsis, от éхō — вне, снаружи и ostéon — кость), костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера..."

Экзостозы при экзостозной болезни, например, отличает отсутствие их автономного роста. Образование экзостозов при этой патологии происходит в зонах роста костей, а затем, по мере роста кости в длину, "старые" экзостозы смещаются к диафизу. Но подобные заболевания считаются предонкологическими.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 1 час 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12762

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Все-таки, остановился бы на остеоме или остеохондроме.

В том смысле, что экзостоз - на ножке, а остеома на широком основании?


Нет. В том смысле, что считаю (только считаю, и никому не навязыаю) костно-хрящевой экзостоз - это старое название остеохондромы. Экзостоз звучит успокоительно. А остеохондрома настораживает. Но экзостозы, бывает, озлокачествляются. И тогда, зачем успокаивать?

Андрей Юрьевич

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 13 часов назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1019

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радикулярный синдром

В 11 лет хондроз с радикулярным синдромом? Как-то очень маловероятно.

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

Согласно выписке из стационара, кроме МСКТ тазобедренного сустава, выполнено МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: патологии позвоночника и спинного мозга не определяется.

Это же и подтверждается на МРТ - коллизии корешков нет. Поэтому вряд ли боли обусловлены проблемами в спине.

На моей памяти один раз мы оперировали экзостоз подобной локализации, результат был не очень хорошим - произошел рецидив, реоперация, а затем начала нарастать варизация шейки, которая потребовала корригирующей остеотомии. Мы связали это с повреждением зоны роста. 

На мой взгляд, признаков злокачественного роста здесь нет. Мы бы понаблюдали месяц-два, исключили другую природу болей в суставе. Ну а потом, если на контроле будет отрицательная динамика - придётся оперировать.

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 дня назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1097

Андрей Юрьевич wrote:

...Экзостоз звучит успокоительно. А остеохондрома настораживает. Но экзостозы, бывает, озлокачествляются. И тогда, зачем успокаивать?

Да, согласен, экзостоз "убаюкивает". Но настораживаться в любом случае должен врач, а пациенту, наверное, лишний раз настораживаться ни к чему?

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 дня назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1097

Vega wrote:

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радикулярный синдром

В 11 лет хондроз с радикулярным синдромом? Как-то очень маловероятно.

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

Согласно выписке из стационара, кроме МСКТ тазобедренного сустава, выполнено МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: патологии позвоночника и спинного мозга не определяется.

Это же и подтверждается на МРТ - коллизии корешков нет. Поэтому вряд ли боли обусловлены проблемами в спине.

На моей памяти один раз мы оперировали экзостоз подобной локализации, результат был не очень хорошим - произошел рецидив, реоперация, а затем начала нарастать варизация шейки, которая потребовала корригирующей остеотомии. Мы связали это с повреждением зоны роста. 

На мой взгляд, признаков злокачественного роста здесь нет. Мы бы понаблюдали месяц-два, исключили другую природу болей в суставе. Ну а потом, если на контроле будет отрицательная динамика - придётся оперировать.

Спасибо, уважаемый Vega! Но что делать с болевым синдромом сейчас?

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 13 часов назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1019

Однозначно сразу так и не ответишь.

Боли носят всё-таки периодический, либо всё-таки постоянный, преимущественно ночной характер?  Связь с нагрузкой? Динамика болей на фоне лечения? Динамика болей вообще с момента возникновения: лучше, хуже, без изменений? 

Клиника: есть ли ограничение движений в суставе? Локальная болезненность? 

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 1 час 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12762

И еще, если поволите, Виталий Юрьевич

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

....Но настораживаться в любом случае должен врач...


Зачем настораживаться? Сделал, что должен, и будь что будет...

Андрей Юрьевич

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 дня назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1097

Vega wrote:

Однозначно сразу так и не ответишь.

Боли носят всё-таки периодический, либо всё-таки постоянный, преимущественно ночной характер?  Связь с нагрузкой? Динамика болей на фоне лечения? Динамика болей вообще с момента возникновения: лучше, хуже, без изменений? 

Клиника: есть ли ограничение движений в суставе? Локальная болезненность? 

Грубого ограничения функции тазобедренного сустава нет. Боли начались в январе, поэтому динамику оценивать рано. Локально - неприятные ощущения в области тазобедренного сустава при приседании. Выраженного болевого синдрома (такого, чтобы назначать анальгетики) нет, но имеющиеся небольшие болевые ощущения ребенка и его маму беспокоят. Физиотерапевтические процедуры при такого рода болевом синдроме подошли бы лучше всего, но их же не назначишь!

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 дня назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1097

Андрей Юрьевич wrote:

И еще, если поволите, Виталий Юрьевич

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

....Но настораживаться в любом случае должен врач...


Зачем настораживаться? Сделал, что должен, и будь что будет...

Спасибо, Андрей Юрьевич, за поддержку, так и поступлю!

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 13 часов назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1019

В данном случае я бы воздержался от активной тактики. Можно попробовать НПВС коротким курсом и ограничение нагрузок. А через пару месяцев рентгенконтроль. Ну и если боли будут сохранятся - тогда оперировать.

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 дня назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1097

Спасибо, уважаемые коллеги, за высказанные мнения.