Девочка, 11 лет. Обращение к ортопеду и хирургу с жалобами на периодические боли в области тазобедренного сустава, бедра преимущественно в вечернее и ночное время. Прошу извинить за качество снимков.
Это, вроде бы, синонимы, " если не брать синдром множественных экзостозов" нижней трети бедренных костей, но предпочитаю писать остеохондромы именно из-за онконастороженности. Согласно БСЭ - "Экзостоз (греч. exóstōsis, от éхō — вне, снаружи и ostéon — кость), костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера..."
Да, похоже на экзостоз. Только единственное, что настораживает - экзостозы обычно не болят. Понаблюдать придётся...
Вот в этом все дело. Ребенок обследован в травматолого-ортопедическом отделении стационара, диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радикулярный синдром. Костно-хрящевый экзостоз шейки левой бедренной кости. Согласно выписке из стационара, кроме МСКТ тазобедренного сустава, выполнено МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: патологии позвоночника и спинного мозга не определяется. Рекомендовано: 1. Наблюдение ортопеда по месту жительства. Рентген-контроль через 6 мес. 2. Массаж 2-3 раза в год. ЛФК постоянно. 3. Ограничение нагрузки, освобождение от физкультуры постоянно. Осмотр вертебролога.
Мама ребенка хочет массаж. Направил к онкологу (повторно, предварительный осмотр онколога уже был) и вертебрологу, попросил маму принести их заключения. Массаж назначать что-то не хочется. У онкологов сейчас установка – удалять сразу. Но операция при такой локализации достаточно травматичная.
Это, вроде бы, синонимы, " если не брать синдром множественных экзостозов" нижней трети бедренных костей, но предпочитаю писать остеохондромы именно из-за онконастороженности. Согласно БСЭ - "Экзостоз (греч. exóstōsis, от éхō — вне, снаружи и ostéon — кость), костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера..."
Экзостозы при экзостозной болезни, например, отличает отсутствие их автономного роста. Образование экзостозов при этой патологии происходит в зонах роста костей, а затем, по мере роста кости в длину, "старые" экзостозы смещаются к диафизу. Но подобные заболевания считаются предонкологическими.
Все-таки, остановился бы на остеоме или остеохондроме.
В том смысле, что экзостоз - на ножке, а остеома на широком основании?
Нет. В том смысле, что считаю (только считаю, и никому не навязыаю) костно-хрящевой экзостоз - это старое название остеохондромы. Экзостоз звучит успокоительно. А остеохондрома настораживает. Но экзостозы, бывает, озлокачествляются. И тогда, зачем успокаивать?
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радикулярный синдром
В 11 лет хондроз с радикулярным синдромом? Как-то очень маловероятно.
Соломин Виталий Юрьевич wrote:
Согласно выписке из стационара, кроме МСКТ тазобедренного сустава, выполнено МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: патологии позвоночника и спинного мозга не определяется.
Это же и подтверждается на МРТ - коллизии корешков нет. Поэтому вряд ли боли обусловлены проблемами в спине.
На моей памяти один раз мы оперировали экзостоз подобной локализации, результат был не очень хорошим - произошел рецидив, реоперация, а затем начала нарастать варизация шейки, которая потребовала корригирующей остеотомии. Мы связали это с повреждением зоны роста.
На мой взгляд, признаков злокачественного роста здесь нет. Мы бы понаблюдали месяц-два, исключили другую природу болей в суставе. Ну а потом, если на контроле будет отрицательная динамика - придётся оперировать.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радикулярный синдром
В 11 лет хондроз с радикулярным синдромом? Как-то очень маловероятно.
Соломин Виталий Юрьевич wrote:
Согласно выписке из стационара, кроме МСКТ тазобедренного сустава, выполнено МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: патологии позвоночника и спинного мозга не определяется.
Это же и подтверждается на МРТ - коллизии корешков нет. Поэтому вряд ли боли обусловлены проблемами в спине.
На моей памяти один раз мы оперировали экзостоз подобной локализации, результат был не очень хорошим - произошел рецидив, реоперация, а затем начала нарастать варизация шейки, которая потребовала корригирующей остеотомии. Мы связали это с повреждением зоны роста.
На мой взгляд, признаков злокачественного роста здесь нет. Мы бы понаблюдали месяц-два, исключили другую природу болей в суставе. Ну а потом, если на контроле будет отрицательная динамика - придётся оперировать.
Спасибо, уважаемый Vega! Но что делать с болевым синдромом сейчас?
Боли носят всё-таки периодический, либо всё-таки постоянный, преимущественно ночной характер? Связь с нагрузкой? Динамика болей на фоне лечения? Динамика болей вообще с момента возникновения: лучше, хуже, без изменений?
Клиника: есть ли ограничение движений в суставе? Локальная болезненность?
Боли носят всё-таки периодический, либо всё-таки постоянный, преимущественно ночной характер? Связь с нагрузкой? Динамика болей на фоне лечения? Динамика болей вообще с момента возникновения: лучше, хуже, без изменений?
Клиника: есть ли ограничение движений в суставе? Локальная болезненность?
Грубого ограничения функции тазобедренного сустава нет. Боли начались в январе, поэтому динамику оценивать рано. Локально - неприятные ощущения в области тазобедренного сустава при приседании. Выраженного болевого синдрома (такого, чтобы назначать анальгетики) нет, но имеющиеся небольшие болевые ощущения ребенка и его маму беспокоят. Физиотерапевтические процедуры при такого рода болевом синдроме подошли бы лучше всего, но их же не назначишь!
В данном случае я бы воздержался от активной тактики. Можно попробовать НПВС коротким курсом и ограничение нагрузок. А через пару месяцев рентгенконтроль. Ну и если боли будут сохранятся - тогда оперировать.
Все-таки, остановился бы на остеоме или остеохондроме.
Андрей Юрьевич
Да, похоже на экзостоз. Только единственное, что настораживает - экзостозы обычно не болят. Понаблюдать придётся...
За остеому.
Экзостоз. Прямо как третий вертел.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Остеома/экзостоз/остеохондрома - суть вся одна и та же, если не брать синдром множественных экзостозов.
Verum plus uno esse non potest.
Это, вроде бы, синонимы, " если не брать синдром множественных экзостозов" нижней трети бедренных костей, но предпочитаю писать остеохондромы именно из-за онконастороженности.
Согласно БСЭ - "Экзостоз (греч. exóstōsis, от éхō — вне, снаружи и ostéon — кость), костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера..."
Андрей Юрьевич
В том смысле, что экзостоз - на ножке, а остеома на широком основании?
Вот в этом все дело. Ребенок обследован в травматолого-ортопедическом отделении стационара, диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радикулярный синдром. Костно-хрящевый экзостоз шейки левой бедренной кости. Согласно выписке из стационара, кроме МСКТ тазобедренного сустава, выполнено МРТ поясничного отдела позвоночника. Заключение: патологии позвоночника и спинного мозга не определяется. Рекомендовано: 1. Наблюдение ортопеда по месту жительства. Рентген-контроль через 6 мес. 2. Массаж 2-3 раза в год. ЛФК постоянно. 3. Ограничение нагрузки, освобождение от физкультуры постоянно. Осмотр вертебролога.
Мама ребенка хочет массаж. Направил к онкологу (повторно, предварительный осмотр онколога уже был) и вертебрологу, попросил маму принести их заключения. Массаж назначать что-то не хочется. У онкологов сейчас установка – удалять сразу. Но операция при такой локализации достаточно травматичная.
Экзостозы при экзостозной болезни, например, отличает отсутствие их автономного роста. Образование экзостозов при этой патологии происходит в зонах роста костей, а затем, по мере роста кости в длину, "старые" экзостозы смещаются к диафизу. Но подобные заболевания считаются предонкологическими.
Нет. В том смысле, что считаю (только считаю, и никому не навязыаю) костно-хрящевой экзостоз - это старое название остеохондромы. Экзостоз звучит успокоительно. А остеохондрома настораживает. Но экзостозы, бывает, озлокачествляются. И тогда, зачем успокаивать?
Андрей Юрьевич
В 11 лет хондроз с радикулярным синдромом? Как-то очень маловероятно.
Это же и подтверждается на МРТ - коллизии корешков нет. Поэтому вряд ли боли обусловлены проблемами в спине.
На моей памяти один раз мы оперировали экзостоз подобной локализации, результат был не очень хорошим - произошел рецидив, реоперация, а затем начала нарастать варизация шейки, которая потребовала корригирующей остеотомии. Мы связали это с повреждением зоны роста.
На мой взгляд, признаков злокачественного роста здесь нет. Мы бы понаблюдали месяц-два, исключили другую природу болей в суставе. Ну а потом, если на контроле будет отрицательная динамика - придётся оперировать.
Да, согласен, экзостоз "убаюкивает". Но настораживаться в любом случае должен врач, а пациенту, наверное, лишний раз настораживаться ни к чему?
Спасибо, уважаемый Vega! Но что делать с болевым синдромом сейчас?
Однозначно сразу так и не ответишь.
Боли носят всё-таки периодический, либо всё-таки постоянный, преимущественно ночной характер? Связь с нагрузкой? Динамика болей на фоне лечения? Динамика болей вообще с момента возникновения: лучше, хуже, без изменений?
Клиника: есть ли ограничение движений в суставе? Локальная болезненность?
И еще, если поволите, Виталий Юрьевич
Зачем настораживаться? Сделал, что должен, и будь что будет...
Андрей Юрьевич
Грубого ограничения функции тазобедренного сустава нет. Боли начались в январе, поэтому динамику оценивать рано. Локально - неприятные ощущения в области тазобедренного сустава при приседании. Выраженного болевого синдрома (такого, чтобы назначать анальгетики) нет, но имеющиеся небольшие болевые ощущения ребенка и его маму беспокоят. Физиотерапевтические процедуры при такого рода болевом синдроме подошли бы лучше всего, но их же не назначишь!
Спасибо, Андрей Юрьевич, за поддержку, так и поступлю!
В данном случае я бы воздержался от активной тактики. Можно попробовать НПВС коротким курсом и ограничение нагрузок. А через пару месяцев рентгенконтроль. Ну и если боли будут сохранятся - тогда оперировать.
Спасибо, уважаемые коллеги, за высказанные мнения.