Фокусы инфильтрации и образование левого корня?

Поступила больная, 70 лет, с подозрением на левостороннюю пневмонию

Сделана рентгенография в 2-х проекциях

Ее ОАК от 28.02.11 (на момент поступления):

Контроль в динамике от 10.03.11 (к сожалению на пленке):

По моему скромному мнению особой динамики нет, хотя прошло 10 дней антибактериальной терапии, к тому же несколько смущает тень в области левого корня на боковом.

А вот в ОАК динамика есть (на фоне дезинтоксикации видимо)

От 2.03.11

И от 03.03.11

И, может быть, окажется важным

Хотелось бы услышать ваше мнение, уважаемые колллеги.

За качество пленочных снимков приношу извинения.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/medvedevaalbinaalekseevna_6026_2.jpg?itok=UYrqm98j
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/medvedevaalbinaalekseevna_6027_1.jpg?itok=B_POikRW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/medvedevaalbinaalekseevna_6027_2.jpg?itok=TLmjfUNx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/11032011176.jpg?itok=WBCDemsT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/11032011172.jpg?itok=kxMOAVwD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/11032011173_0.jpg?itok=0xMMRsUE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/11032011174.jpg?itok=w5bBuYor
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/11032011175.jpg?itok=qVX4zJ9M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/11032011177.jpg?itok=MtRl0c8V
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/11032011178.jpg?itok=LfOmtZIG
ID:54769
Fujimi аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.01.2011 - 23:08
Публикации: 259

Меня смущает, что, как мне кажется, средостение съехало влево и странные штуки в проекции клапанов /?/ сердца. Застой, некрасивая инфильтрация??? в переднем сегменте верхней доли, не исключается малый гидроторакс слева /или мое воображение/, расширение левого желудочка. Подкиньте клиники, пожалуйста: артериальная гипертензия, ревматизм, инфаркт в анамнезе, температура, отеки, кашель?  

Приложения: 
pacientka_111111.jpg
Rg-Doc аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 12:25
Публикации: 333

То, что Вы обвели я расценил, как обызвествление лимфоузлов трахеобронхиальной группы. Клиника в виде температуры до 39, кашель слабость. Полный набор возрастных кардиологических заболеваний (ИБС, АГ). Насчет ревматизма не уверен, по крайней мере анамнез "молчит" на эту тему. 

Fujimi аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.01.2011 - 23:08
Публикации: 259

Сердешная, значит. Всё бы укладывалось в пневмонию, пусть и затянувшуюся рентгенологически, если на фоне лечения t упала, но я зациклилась на смещении средостения. Придираюсь?:)

Rg-Doc аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 12:25
Публикации: 333

Затянувшуюся ли? Учитывая, что через 10 дней динамики нет ни с фокусом в правом легком, ни в левом.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

1. Мое мнение однозначно - левостороння пневмония, причем преимущественно - н\долевая на фоне всего набора кардиальных проблем.

2. Динамику мы нормально не оценим, трудно сравнивать нормальную цифру и такие аналоговые снимки (сам борюсь ежедневно с терапевтакми по этому поводу, ан нет, дай пленку и все тут....), да и маловат срок...думаю еще через 7-10 дней надо бы проконтролировать и, желательно, опяить на цифре.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 7 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

Отсутствие положительной рентгенологической динамики в легких  после лечения антибиотиками в течение 10 дней свидетельствет во-первых, о неадекватной терапии, во-вторых,  что это не пневмония. У больных пожилого и старческого возраста с наличием крупных кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах следует думать о туберкулезе легких ("аденогенном туберкулезе"). Необходимообязательноисследовать мокроту на МБТ №3, выполнить бронхоскопию для исключения активного туберкулеза  бронхов. Пригласить на консультацию фтизиатра. Напишите нам схемы проведенного антибактериального лечения больной. Успехов. Сообщите о результатах дообследования.

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

Nikolas wrote:

Отсутствие положительной рентгенологической динамики в легких  после лечения антибиотиками в течение 10 дней свидетельствует во-первых, о возможном неадекватном  выборе антибактериальной терапии, во-вторых,  что это возможно не пневмония,  У больных пожилого и старческого возраста с наличием крупных кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах возможно предположить наличие туберкулеза легких ("аденогенный туберкулез"). Необходимообязательно исследовать мокроту на КУМ  №3, выполнить бронхоскопию для исключения ценральной опухоли и туберкулеза  бронхов. Желательно обозначить вид возможного возбудителя ( по имени  и отчеству, с учетом чувствительности к антибиотикам, сопоставив с клиническими проявлениями болезни)

 

 Хотя туберкулез бронхов и встоечается редко, лишь не много исправил, извините, уж больно ХОРОШО излагает.

Ответить на вопрос: Чем страдает человек?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 7 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

Рад, что мое мнение о диагнозе  и дальнейшей тактике  обследования пациента привлекло Ваше  внимание. Не зря старался. ....Чем страдает человек? Кого имеете ввиду? Меня, себя или пациента? Жду ответ. Очень интересно. С уважением Nik.