Голеностопный сустав

Ничего особо "страшного" мне в голову не приходит. Так вполне может выглядеть давным-давно сросшийся перелом н/3 малоберцовой кости.

Согласна с коллегой. Постарайтесь выяснить анамнез, может родственники или друзья есть.

Извините, не знаю как убрать картинку.

Здравствуйте коллега!

А не возникает - ли у Вас мысль по поводу остеомиелита?

Похоже, ничего эктренного. Подождите улучшения состояния. А в за заключение можно так и написать: повторный осмотр при улучшении состояния и выяснения анамнеза. Ну что гадать ничего не зная о больном. 

Клиники остеомиелита нет. Я бы повторила снимки на стационарном аппарате, когда с гематомой разрешиться.

Согласен с уважаемым Андреем Юрьевичем, такое может быть при сросшемся переломе. Также согласен с Nela.

Но позволю себе "сочинение на вольную тему", отбросив в сторону и анамнез и клинику. Проанализирую с "определенными вольностями", то что представила "Мать скиалогия".

Уважаемая Анна - все хорошо видно.

Видно истончение кортикального слоя - желтые стрелки. Хорошо дифференцируются очаги остеопороза - голубые стрелки. Правда голубых стрелок не хватило, чтобы пометить все очаги остеопороза.

Продолжим сочинение на вольную тему.

А что это за участочек склероза - красные стрелки, вокруг очажка остеопороза?

Кстати по поводу б/берцовой - аналогично.

Продолжим сочинение на вольную тему.

Желные стрелки - очаги остеопороза в заднем отделе таранной кости. Ну а красная стрелочка, на мой взгляд "пузырек воздуха" в мягких тканях? Откула он ? Голубой стрелочкой пометил кортикальный слой на участочке - скорее всего - мои фантазии.

На мой взгляд внутренняя лодыжка "поротична".

Но это было "сочинение на вольную тему".

С другой стороны, а почему нельзя предположить, что эти очажки остеопороза - начинающаяся "мелкогнездная деструкция"? Нет клиники? Но пациент находится в реанимации после операции, по всей видимости, ему была назначена "терапия", возможно и с антибиотиками.

Впрочем это тоже сочинение на вольную тему.

Прошу возразить и опровергнуть сказанное.

Анечка! Ведь - это было только сочинение на "вольную тему".

Извините, но мне кажется не совсем правильно оценивать и интерпретировать сомнительные участки просветления или затемнения на ФОТОГРАФИИ полученной с рентгенограммы не очень хорошего качества, многое может зависить от экспозиции съёмки, обработки снимка и так далее. Явной патологии нет, а сомнительных "теней" можно найти на каждой опубликованной фотографии со снимков, это не DICOM.

Доктор Марио!

Вы очень серьёзно отнеслись к сочинению "На вольную тему", а именно к фантазии.

Выше было сказано: "Проанализирую с "определенными вольностями", то что представила "Мать скиалогия"."

А скиалогия - это тени, тени, тени.

ВОПРОС К ВАМ ДОКТОР МАРИО - "Что считается качественной рентгенограммой"? Какие критерии качественной рентгенограммы.

Цитирую Вас Доктор Марио: "Извините, но мне кажется не совсем правильно оценивать и интерпретировать сомнительные участки просветления или затемнения на ФОТОГРАФИИ полученной с рентгенограммы не очень хорошего качества, многое может зависить от экспозиции съёмки, обработки снимка и так далее".

Валентин Львович, я не специально! Я сам публикую ФОТО, и высказанное мною имеет отношение ко мне в первую очередь. как начал общаться на сайтах по радиологи, научился сильно "фильтровать" публикуемый материал, что бы снимки всегда можно было интерпретировать однозначно, а не ставить по сомнение наличие "того затемнения" или "этого просветления".  
Критерии качетсва снимков очень разные, для разных анатомических зон (кости, грудная полость, маммография.....), для аналоговой съёмки одни, для цифровой-другие... Тема очень обширна, есть наработанные стандарты, они описаны... В 2х словах не перечислить ...

Уважаемый Доктор Марио!

1. Я еще раз подчеркиваю, что я позволил себе "пофантазировать", хотя в каждой фантазии есть рациональное зерно от которого не стоит отмахиваться.

2. Качественным рентгеновским снимком является тот снимок, который несет "максимум информации" по исследуемому объекту. Я прекрасно знаю "стандарты" условно принятого "удовлетворительного" снимка для того или иного органа, где должно быть видно "то-то и то-то". Но все это надумано, ибо мы проходили и через "обычные снимки", "суперэкспонированные снимки", "мягкие снимки", "безэкранные снимки" и т.д. и т.п. Единсвенным критерием является только одно - "Максимум получения возможной информации" и ничто другое.

3. Коллега Анна Горлина повествовала, что данные снимки были получены при помощи полатного (передвижного) аппарата, а следовательно, с учетом использования именно данного аппарата, качество снимков может быть признано удовлетворительным.

4. Никогда уважаемый Доктор Марио "одни и теже снимки" не будут трактоваться разными специалистами одинаково, и повседневная практика это подтверждает каждодневно. Изображение также не будет интерпретировано однозначно. Ибо даже картины великих художников разными людьми воспринимаются по-разному.

      И всё таки есть небольшое вздутие дистальной 1/3 диафиза малой берцовой кости, истончение, местами разволокнение кортикального слоя вдоль её наружного контура. Структура кости не прослеживается уже потому, что Nokia 7390 в этом случае плохо сфокусировалась. В отличие от снимка с монитора норррррмальной не дыханной гррррудной клетки http://www.radiomed.ru/sites/default/files/imagepicker/867/Foto065.jpg . Надо бы «ногу» переснять, возможно, природа патологии прояснится. Ещё отметил бы микроскопический пронационный подвывих таранной кости.

Цитата: "4. Никогда уважаемый Доктор Марио "одни и теже снимки" не будут трактоваться разными специалистами одинаково, и повседневная практика это подтверждает каждодневно. Изображение также не будет интерпретировано однозначно. Ибо даже картины великих художников разными людьми воспринимаются по-разному."

Уважаемый Валентин Львович, я больше не буду с Вами дискутировать на эту тему... Так как ваша цитата подтверждает ту огромную разницу между Советской субъективной школой, и западной ОБЪЕКТИВНОЙ школой радиологии... Если каждый врач будет трактовать снимки по своему, считая себя "художником", то я не завидую пациентам. Должны быть (и они есть; но УВЫ не в СНГ) единые стандартные критерии, признаки и симптомы, которые не могут быть трактованы двояко.

С Уважением...

Глубоко — и многоуважаемый Доктор Марио!

Данная «площадка» - сайт «Радиомед» является свободной и демократичной для высказывания любым пользователем своего мнения и выражения точки зрения, и каждый волен высказать, то, что он думает, не взирая на «существующие регламенты». Единственным условием на сайте является уважение к коллегам и недопущение высказываний оскорбляющих их достоинство, в том числе и профессиональное. Вам, как одному из модераторов сайта, прекрасно известно, что у нас нет ни патронов, ни метров, ни учителей, ни учеников. Мы сообщество врачей лучевых диагностов, объединенных определенными интересами и чувством «необходимости общения» друг с другом. Безусловно, каждый из нас, старается помочь коллегам (советом, знаниями и др.), если собрат по специальности просит совета, то каждый дает этот совет, как «субъективно считает нужным».

Мы с Вами, уже однажды организовали полемику «по определенному вопросу» и «та полемика» вызвала довольно активное обсуждение коллегами «определенного вопроса» и - это плюс коллегам, Вам и мне. Но частое употребление слов «стандарт», «объективность западной школы» и «субъективность советской школы» и что «должно быть в СНГ» несколько некорректно, так как о стандартах мы будем говорить только после оснащения «нашей службы» адекватной аппаратурой, кадрами и пр. Пока этот вопрос не поднимается, так как и с имеющейся аппаратурой не «все ладно», о чём свидетельствует наша прекрасная Анна Горлина — стоит её МРТ поломанный, вот стоит и всё. А что до трактовки исследования, то врач не машина и не компьютер, «субъективизм» и двоякая (и даже троякая) трактовка будет и есть, и это допустимо с учетом такого понятия, как «дифференциальная диагностика». В свое время (прекрасное было время), мне довелось неоднократно ( в качестве «пойди принеси») присутствовать на «разборах диагностически трудных случаев» тремя ведущими рентгенологами (все д.м.н., профессора, заведующие кафедрами рентгенологии, но различных ВУЗов) одного из крупнейших городов бывшего СССР. Так вот — эти аксакалы - «львы рентгенологии» не всегда приходили к одному мнению по одним и тем-же (представленным) снимкам, которые были сделаны «на высочайшем» для того времени уровне. С соблюдением «академической вежливости» они доказывали не «свою правоту», а «неправоту» визави.

И последнее. Мы с вами не дискутировали. Я никогда не участвую ни в дискуссиях, ни в спорах. Просто каждый высказал свою точку зрения с учетом «имеющихся и местных реалий», а реалии — есть реалии — им плевать на стандарт. Вот есть такой аппарат — и все тут, вот нет врача рентгенолога в районе — и снимки «вверх ногами» на «просвет окна» начинают анализировать хирурги, терапевты и другие специалисты - вот так.

Но я полностью с Вами согласен, что обсуждение этого «больного вопроса» («у Вас , у Нас») надо прекратить.

НО НАШИ ЖЕНЩИНЫ (КРАСА НАЦИИ) — ЛУЧШЕ И КРАШЕ ВСЕХ.

С уважением В. Катенёв.

OK

Так может выглядеть какая-нибудь остеоартропатия. Ничего более внятного сказать не могу.

Меня умиляет полемика

Уважаемые коллеги!  У меня создается впечатление о наличии у пациента консолидированного перелома латеральной лодыжки. Травма получена в недавнее время до нынешнего состояния пациента. Остеопороз костей голени (иммобилизация).

     Надо бы «ногу» переснять (телефоном, с хорошим качеством), очень возможно, природа патологии прояснится – вон какие силы собрались, бьют копытом!

     PS. Скажите пожалуйста, мои извинения приняты?  

   Но всё же,если забыть об эмоциях, получается, что оснащение отд. лучевой диагностики Омской БСМП хуже, чем в ЦРБ у В.Л.? Или опять неправильно?  

<< МРТ проработал 11 лет, ну, сломался немножко. Ждем ремонта. Еще ждем КТ-шник 16 срезовый. Чем плохо-то?>>
  Журавли, журавли...................... в небе. А на дворе КризиС. Ну, да ладно. Какие ваши годы........... 

не могут быть рентгенпризнаки хронического остеомиелита?

Я надеюсь, что Анна Горлина, автор этого случая со временем прольет свет на истину.

Отличного отпуска Вам!

... дай отдохнуть и фонтану. 
              Козьма Петрович Прутков 

Тем более, что это фонтан воды... 
                          Другой Петрович