Архив. Травма ШОП.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

 

Ребенок 3 года. Автодорожка. Доставлен с диагнозом: ушиб головного мозга. В коме, на ИВЛ, выраженная брадиаритмия с периодическими остановками сердца.

ID:457
Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

Я конечно не детский рентгенолог, но здесь случайно не вывих ... головы?

Красота - гормон карьерного роста!

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Между черепом и позвоночником нарушены взаимоотношения - череп смещен кпереди по отношению к С1 приблизительно на 2-3 см. Превертебральная гематома, должна быть компрессия и травма спинного мозга на уровне С1.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Анатолий Шумаков wrote:

Между черепом и позвоночником нарушены взаимоотношения - череп смещен кпереди по отношению к С1 приблизительно на 2-3 см. Превертебральная гематома, должна быть компрессия и травма спинного мозга на уровне С1.

Наверное, так и есть. Хотя заднего края б.з.о. не видно, как не видно и нёба. Как он дожил-то ещё до снимка?

Неоднозначно всё

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

А я ориентировался по Блюменбахову скату и базиону - переднему краю б.з. отверстия, линия со ската должна плавно перетечь на заднюю поверхность зуба С2, а тут ступенька...

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Совершенно правильная тактика, аксис в норме должен быть позади линии ската. А линию эту всегда можно провести, даже на самом плохом снимке.

Отмечается также локальная кифотическая установка С2-С3, возможен подвивих С2. С1 также "наклонен" кпереди по отношению к С2, возможны переломы зубовидного отростка или повреждение связок.

Mavr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 22:54
Публикации: 183

Уважаемые коллеги, Вы все сразу всё правильно определили. Я в свое время долго тушевался, рылся в литературе и не верил глазам своим  - дело было через 2 недели после травмы.

"Как он дожил-то ещё до снимка?"

Ребенок прожил в таком состоянии больше месяца (в воротнике Шанца). Потом поставили фиксирующую металлоконструкцию, между затылком и С2-С3.

На МСКТ и МРТ (через месяц после травмы, ребенок ну очень нетранспортабельный!):
разрыв передней и задней атланто-окципитальной мембраны с образованием ликворного затека в превертебральном пространстве, смещением черепа кпереди (т.н. "вывих головы). Разрыв продольного пучка крестообразной связки зуба С2. Стеноз позвоночного канала на уровне кранио-вертебрального перехода.  Передний подвывих С1. Деформация спинного мозга.

Прошло 3 года, ребенок жив, в сознании, но сам дышит не более 1 часа в сутки, потом - ИВЛ.

 

Mavr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 22:54
Публикации: 183

Nela wrote:

 аксис в норме должен быть позади линии ската.

М-м-м... Извините, может, опечатка?

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Да! Конечно! Спасибо, что исправили. Надеюсь, все поняли, что я ошиблась.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Похоже, этот ребенок сначала был у нас. А Вас не Алексеем Викторовичем зовут?

Mavr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 22:54
Публикации: 183

Именно так! МАВр - это у меня халат так подписан, ФИО+отделение.

Снимок, кстати, тоже Ваш. Кажется, Евгения Ивановна делала? Мы, к своему стыду,  не смогли такую хорошую картинку получить .

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

А мы, к своему стыду, так и не поняли, что у ребенка вывих головы ((( Я совсем недавно вспоминала этого ребеночка, так значит, он все еще на ИВЛ. Очень трагичная история. Папа вез ребенка в детский сад, кроме ребенка, никто больше не пострадал.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

А я тот доктор, который когда-то к Вам ездил учиться, помните, целый месяц возила к Вам свои снимки (я тогда в инфекционной больнице работала).

Mavr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 22:54
Публикации: 183

Помню!

"Папа вез ребенка в детский сад, кроме ребенка, никто больше не пострадал." - даже автомобиль не особо пострадал. Ребенок прыгал на переднем сиденье и его просто "впечатало" в спинку кресла подушкой безопасности.

Ребенок дома уже год, папа купил портативный аппарат ИВЛ.