H1N1.

Пациент мужчина 49 лет. Болеет около недели. Поступил с клиникой тяжелой пневмонии. Госпитализирован в реанимационное отделение. Представляю данные цифровой прицельной рентгенографии в момент проведенной 2 дня назад рентгеноскопии. Вчера подтвержднено наличие H1N1. Сегодныя проводился рентгенконтроль. Обзорные рентгерограммы не предствляю ввиду того, что качество при переснятии на моб.тел. будет далеко не ахти, а цифрового фото под рукой небыло. Есть и другие интересные проблеммы уэтого больного, но хотелось бы, чтобы их Вы, коллеги, их увидели....

 

 

   

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/Kluchko2.jpg?itok=T06EL7co
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/Kluchko3.jpg?itok=EKzjDNR2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/Kluchko4.jpg?itok=Ogg9W-zv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/Kluchko5.jpg?itok=dqZHqszB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/Kluchko6.jpg?itok=IAAYuYuj
ID:56408
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Кроме, всего прочего - состояние после перенесенного констриктивного перикардита?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

 А как трактовать интенсивность по краю тени сердца на боковом снимке?

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Так называемое "панцырное сердце", Валентин Львович уже "заценил".

Но как Вам легочной рисунок? Вот  в чем вопрос.....

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

А слева на фоне лопатки ни чего не "круглит"?

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Валентин Львович прав -обызвествление сердечной сумки - патогномоничный признак констриктивного перикардита.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Где работал пациент?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Можно, конечно, доглядеть еще что-то похожее на ретенционную кисту.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Пациента знаю давно, о его перикардите тоже заговорил первым. Никогда ничего похожего на ретенционную кситу небыло. Последний раз смотрел его около полугода назад. Сегодня присоединилась клиника асцита, очевидно сдал и большой круг. На кислороде. Картинка по легким за 3 дня без динамики. Слева инфильтрат на фоне общей картины изменения легочного рисунка за счет межуточной ткани. очевидно есть елементы присооединения и бактериальной флоры - оттуда и инфильтрат. Будет что новое - обязательно выставлю в понедельник, если удасться сделаю и все обзоные снимки для полноты восприятия.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Имею два зловредных вопроса:

1. В глобальном плане, именно что, какой компонент теневой картины, склонил Вас к диагнозу вирусной пневмонии?

2. А следствие "констриктивного перикардита", как Вы рассматриваете?. Согласитесь, что не каждый перикардит заканчивается элементами "панцирного сердца".

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Очень много очаговых теней, которые местами сливаются.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

По ситуации со случаем вирусной пневмонии, в дополнение к снимкам (прицельным) за 13.01. выставляю рентгенограммы за 15 и 17.01. (на месте, в палате, фотокопии моб.телефоном).

Клиническая ситуация несколько стабилизировалась.

По скиалогии - считаю, что основным субстратом есть резкое усиление легочного рисунка за счет тяжистых грубых, относительно широких нечетких теней, как бы сопровождающих сосуды и бронхи (межуточная ткань?); на этом фоне наличиствуют очаговые тени, очевидно за счет присоединившихся бактериальных участков воспаления.

Приложения: 
15012010в палате.jpg17012010в палате.jpgЗаключение вирусологаjpg
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Для сравнения - пацикент из соседней палаты - бактериальная пневмония; вирус не выявлен, 49 лет, состояние тоже тяжелое (?), снимки в палате.

Приложения: 
15.01.2010.jpg17.01.2010.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А, мокрота не исследовалась?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Снимок сегодня делал лично, вопрос о мокроте задавал больному лично- только появилась, весьма скудная...пока не исследовалась....это уже ответ лечащего врача...

По поводу перикардита - бюольной отставной военный, на пенсии...когда болел точно ответить не может, для него, как и для меня, выявление обызествленного перикарда было новостью...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

 

http://medact.ru/article/16/358/

Этиология, патогенез и клинические проявления констриктивного перикардита

В.А. Липатов

Констриктивный перикардит (КП) рассматривается в группе хронических перикардитов как одна из разновидностей адгезивно-фиброзирующего перикардита.

При образовании утолщенной и плотной капсулы , которая ограничивает объем диастолического наполнения желудочков, развивается гиподиастолия и возникают стойкие гемодинамические нарушения, так называемый констриктивный синдром.

Заболевание возникает чаще у мужчин, наибольшее число случаев приходится на средний возраст (20-50 лет). Как правило КП развивается как исход острого или сухого перикардита. Наиболее частой причиной являются туберкулез (до 30% всех туберкулезных перикардитов осложняются констрикцией) и бактериальные перикардиты.

20.09.2002

 

http://www.medkurs.ru/encyclopedia/p/section2408/12741.html

Этиология и патогенез (хронический констриктивный перикардит)

Причинами чаще всего являются туберкулез, реже неспецифические инфекционные заболевания. Перикардит может также развиваться после перенесенной травмы грудной клетки, которая сопровождалась образованием гемоперикарда. Нередко причина заболевания остается невыясненной.


Случай констриктивного туберкулезного перикардита, осложнившегося эмпиемой перикарда М.К. Рыбакова, А.В. Дубровский, А.Е. Тульчинский Кафедра ультразвуковой диагностики РМАПО, г. Москва; Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом.


http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_05/380.shtml

  1. Сдавливающий (констриктивный) перикардит
    Сдавливающий перикардит – редкое, но тяжелое инвалидизирующее последствие хронического воспаления в перикарде, приводящее к нарушению заполнения желудочков сердца и нарушению их функционирования. Наиболее частые причины заболевания – туберкулез, раздражение средостения и операция на сердце. В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм: аннулярная, левосторонняя, правосторонняя, атрофия миокарда и глобальная форма перикардиального сдавления, перимиокардиальный фиброз и глобальная форма перикардиального сдавления, глобальная форма перикардиального сдавления. Преходящий сдавливающий перикардит очень редок; исчезает самопроизвольно.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Спасибо за информацию и ссылки.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А вот, что у меня получилось с "панцирем", в результате обработки.

 

Приложения: 
1_Pancir.jpg2.Pancir..jpg
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Чудесное качество, лучше чем у меня на штатной программе, как хорошо визуализируеэтся масштабность обызествлений...показательно. Подобное встречается нечасто, из распространенных - это единственный случай в моей практике, локальные обызествления встречаются чаще. Тем тяжелее ему переносить грипп и двустороннюю пневмонию, за счастье, если справимся...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Могу выставить, если Вы не против, приведенные Вами иллюстрации в начале этой ветки, которые "получиличь" в результате "хилиганских действий".

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Конечно, выставляйте.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Вот такие картинки.

Приложения: 
0.Fr_..jpg1.Fr_..jpg2.Fr_..jpg3.Fr_.jpg4.FR_..jpg5.Fr_..jpg6.Fr_..jpg7.Fr_..jpg
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Лучше оригиналаУлыбаюсь...спасибо...очень показательно!!!!

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Представляю Вам практически все наблюдение вирусной пневмонии в динамике, с присоединение межде 21.01. и 25.01. бактериальной плевропневмонии слева.

Вирус подвтержден (см выше); в динамике был позже высеян золотистый стафилококк. Лечение продолжается. Напомню, что все происходит на фоне констриктивного перикардита.

Качество рентгенограмм не лучшее, но мне больше хотелось показать динамику процесса и присоединение бактериального воспаления.

Приложения: 
13.01.2010.jpg15.01.2010.jpg19.01.2010.jpg22.01.2010.jpg25.01.2010.jpg29.01.2010.jpg2.02.2010.jpg8.02.2010.jpg8.02.20105.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Течение осложнилось левосторонним выпотом?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Катенёв Валентин Львович wrote:

Течение осложнилось левосторонним выпотом?

Да, преимущественно в задне-базальном отделе, за период к последнему исследованию количество эксудата уже несколько уменьшилос ь, чего не скажешь о легочной компоненте слева. Клинически лучше. Продолжает беспокоить только кашель, субфебрильная температура, слабость. Находился дома, сейчас вновь госпитализирован для долечивания.