Ирригоскопия

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

М., 26 лет. Жалобы на боли в обл живота в течение года. Есть что-то нехорошее, или норма?

 

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/2.jpg?itok=5VexyrgA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/3.jpg?itok=a9ZU_rkY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/4.jpg?itok=Fclhhp7H
ID:16053
Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

К сожалению у нас нет 100% диагностики...

Скорее - норма - рельеф толстой кишки вариабилен, ирригоскопия крайне афизиологическое исследование.

В данном месте обычно встречаются ишемические колиты, которые практически нашими врачами не распознаются, так как протекают в вялых и легких формах, с не выраженной и неспецифической рентгенологической картиной. Вот ссылка по ишемическому колиту:

http://medgazeta.rusmedserv.com/2001/71/article_660.html

Но в данном наблюдении -  с учетом молодого возраста ишемический колит маловероятен.

Другая особенность - у пациента кишка тесно прилежит к селезенке и огибает все ее формы - возможно там имеются спайки. Это состояние с высокой фиксацией и спайками в области селезеночного изгиба  - называют синдром или болезнью Пайра.

Прекрасная статья:

http://xray.com.ua/xforum/viewtopic.php?f=25&t=1396

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Соглашаясь, в целом, с уважаемым Анатолием Владимировичем, тем не менее, обратил бы ваше внимание на нессиметричность гаустр нисходящей ободочной кишки, неравномерность, зубчастость (при тугом выполнении)...все это не в пользу нормы, даже при вариабельности рельефа, т.е. - явления колита присутствуют. Такое вот мое мнение.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

М., 26 лет. Жалобы на боли в обл живота в течение года. Есть что-то нехорошее, или норма?

По имеющимся клиническим данным, можно предположить: гастрит, панкреатит, холецичтит, аппендицит и т.д. Ирригоскопия паримерно 10-е в очереди исследование, которое показано в таком случае, пропедевтику никто не отменял... Заостренность гаустр в левой половине толстой кишки м.б. при колите, а м.б. вследствии раздражения кишки в результате изнурительной подготовки к ирригоскопии

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

tatyana wrote:

..... а м.б. вследствии раздражения кишки в результате изнурительной подготовки к ирригоскопии

Уважаемая Татьяна Валентиновна, не знаю как у автора случая, но в нашей клинике речь об "изнурении" не идет)))...два пакета фортранса накануне и к утру больной как огурчик,готов к исследованию,  сначала - на ректороманоскопию, затем - сразу же в рентгенкабинет, на ирригоскопию.

Естественно, за исключением ограниченого числа случаев, когда фортранс противопоказан.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1741

2 пакета фортранса хватает? на мой взгляд и три впритык, рекомендуется 4.

насчёт противопоказаний - на старой работе зав неврологией свою маму к ирригоскопии подготовил фортрансом. у неё оказался стенозирующий рак поперечной ободочной кишки кажется. устроили ей острую кишечную непроходимость.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Уважаемый Виктор Григорьевич, я пишу не об этом, а о том, что первейшим медотом исследования при имеющемся наборе жалоб явилась ирригоскопия. Что не правильно! Во-первых, никто не отменил методы осмотра, пальпации, перкусии. Во-вторых, методы, связаные с ионизирующим излучением применяются в случаях, если другие методы не дают полной информации, а не наоборот, этот приказ тоже никто не отменял.

Что касается подготовки: и обычные клизмы, и фортранс - не физиологические методы и могут вызывать спазм (при применении фортранса кишка часто еще и раздута газом). Потому у юноши м.б. боли обусловленые спастическим колитом, а.м.б. что-то совсем другое, а ирригоскопия дает ложноположительную картину. Не знаю. Повторюсь: подход к методике исследования считаю не правильным, исходя из имеющихся данных.

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Евгений Второй wrote:

2 пакета фортранса хватает? на мой взгляд и три впритык, рекомендуется 4.

насчёт противопоказаний - на старой работе зав неврологией свою маму к ирригоскопии подготовил фортрансом. у неё оказался стенозирующий рак поперечной ободочной кишки кажется. устроили ей острую кишечную непроходимость.

Согласен, и три назначаем, и четыре - строго индивидуально, равно как и сам процесс назначения -только ИНДИВИДУАЛЬНО; с приведенными примерами сталкивался и сам, даже при учете всех ньюансов возможны "проколы", особенно на фоне "тепереших" опухолей толстой кишки и их течения.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

tatyana wrote:

Уважаемый Виктор Григорьевич, я пишу не об этом, а о том, что первейшим медотом исследования при имеющемся наборе жалоб явилась ирригоскопия. Что не правильно! Во-первых, никто не отменил методы осмотра, пальпации, перкусии. Во-вторых, методы, связаные с ионизирующим излучением применяются в случаях, если другие методы не дают полной информации, а не наоборот, этот приказ тоже никто не отменял.

Что касается подготовки: и обычные клизмы, и фортранс - не физиологические методы и могут вызывать спазм (при применении фортранса кишка часто еще и раздута газом). Потому у юноши м.б. боли обусловленые спастическим колитом, а.м.б. что-то совсем другое, а ирригоскопия дает ложноположительную картину. Не знаю. Повторюсь: подход к методике исследования считаю не правильным, исходя из имеющихся данных.

Ни в коей мере не оспариваю все Вами сказанное. Речь вел только о конкретике.

Вообще - назначение ирригоскопии - это одна из самых "скользких", как по мне, тем.

Мне приходится их делать и больным с перенесеными недавно инфарктами, и больным с ХОЗЛ, и больным с пневмониями...а как же - попал в стационар, обследовали, нашли, к примеру, анемию, заручились консультацией из областного учереждения...вот и "крутят" по полной программе)))), а уж болевой синдром - так здесь вообще черт ногу иногда сломит, чтобы понять логику терапевта))))

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Вопрос к автору ветки. Какое обоснование было у коллеги-клинициста для назначения ирригоскопии? 

Заранее спасибо за ответ.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Абсолютно согласна, Виктор Григорьевич. О том и речь, что по результатам (необоснованой, на мой взгляд) ирригоскопии, можно поставить "спастический колит", который то ли есть, то ли - нет, и на том успокоиться. А фактичекая причина "болей в области живота" (на вскидку можно привести десяток) останется неизвестной или поздно диагностированной

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9095

Не берусь утверждать, но возможно это болезнь Гиршпрунга. Правда, такой локализации не встречал. Вызывает смущение отсутствие супрастенотического расширения толстой кишки. Второе, если это больная женщина, как вариант очень редкий, поражение кишки эндометриозом.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Вы ж еще - не забывайте о сфинктерах - зонах с повышенным тонусом. Хоть они при ирригоскопии выражены слабо, но иногда - все таки видны. Вот ссылка и фрагмент оттуда:

http://www.stomed.ru/directions/articles.php?article_id=3829

На всем протяжении ободочной кишки при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании отмечаются физиологические сужения ее просвета. Такие сужения обусловлены наличием в этих местах физиологических сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии ее циркулярного мышечного слоя.

 

В месте впадения подвздошной кишки в слепую находится илеоцекальный сфинктер Варолиуса, на границе слепой и восходящей ободочной кишки — колоцекальный сфинктер Бузи, на границе средней и верхней трети восходящей ободочной кишки — сфинктер Гирша. В поперечной части ободочной кишки описаны три сфинктера: вблизи правого изгиба — сфинктер Кеннона правый, в средней трети кишки — сфинктер Хорста, вблизи левого изгиба - сфинктер Кеннона левый. Нисходящуюкишку сверху и снизу ограничивают сфинктеры Пайра и Балли. В средней трети сигмовидной ободочной кишки находится сфинктер Росси — Мютье, а в дистальной трети — сфинктер О'Берна — Пирогова — Мютье.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Есть схемки..типа этой...

Сфинктеры толстой кишки:

1. О'Берна-Пирогова-Мотье;

2. Росси-Мютье;

3. Бал

4. Пайра-Штрауса;

5. Кеннона левый;

6. Хорста;

7. Кеннона - Бема (правый);

8. Гирша;

9. Бузи,

10. Варолиуса.

Приложения: 
zavarzin013.gif
Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1741

Сфинктеры видны достаточно часто, когда работал рентгенологом, схема их всегда была передо мной, писал в заключениях при наличии спазма. Болезнь Гиршпрунга - это не сужение, это как раз и есть расширение кишки выше аганглионарного участка. Здесь кишка сокращается хорошо.

same аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.10.2011 - 16:32
Публикации: 3

Спасибо всем за комментарии. Случай несвежий, какое было проведено до этого обследование и обоснование затрудняюсь сказать. Насчет болезни Пайра возникают те же вопросы что и в статье. А насчет Гиршпрунга... А. Н. Михайлов выделяет выделяет сегментарную форму с неизмененными выше- и нижележ отделами.

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Что-то не пойму - только у меня на рентгенограммах левая 1/2 толстой кишки в разные этапы исследования? А как же правая половина - предполагаете норму изначально?..

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Алексей Купцов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.10.2012 - 13:00
Публикации: 2

С трудом нашел путь для короткого комментария к имеющимся ирриграммам.

Коллеги рентгенологи, не кажется ли Вам, что слева в нисходящей части в разное время имеется одно и то же очень короткое сужение, или перегиб. Вероятно не следует ставить диагноз по снимкам не видя динамики заполнения.

Если дискутировать о сфинктерах - то это спазмированный сфинктер.

Если это постоянный спазм - надо делать биопсию при колоноскопии.

С уважением, хирург.