Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мальчик 15 лет. Поступил в клинику с подозрением на иногородное тело ЖКТ (за качество извините, в данном случае больше важна суть и причины,чем мелкие детали)
Снимок при поступлении
Снимок на 2-е сутки
Снимок грудной клетки после эндоскопическогоудаления инородного тела
Контроль после торакоцентеза и дренирования
Прицельно область шеи
С одновременной дачей водорастворимого контрастного вещества
Сама виновница "торжества".
Хотелось бы услышать мнение уважаемых коллег обо всем увиденном. Готов ответить на вопросы.
Как интересно, зачем же он ложки решил поглотать?
А так получается, что ложка попала в желудок, при этом в каком-то месте произошла перфорация пищевода и плевры (или это случилось при эндоскопическом извлечении??) В шее виден воздух между мышцами? Только последний снимок не понимаю - куда в итоге попал контраст, так вроде не видно его в неположенных местах
Так в желудок контраст и попал.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Мальчик не с малолетки?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Да нет, обычный мальчик....худой и бледный... в прямом и переносном смысле....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
О причине глотания стойко умалчивает.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Давно не видела "шпагоглотателей". Если при извлечении был разрыв пищевода, то почему нет затеков при даче контраста или этот надрыв был столь незначителен?
Боли под правой лопаткой, хоть и незначительные. были зафиксированы еще во время нахождения зонда (ложки тоже, соответственно) в желудке. Боли усилились после извлечения и попытки переместить пациента на каталку.
Контрольный осмотр пищевода, после извлечения, патологии не выявил, в т.ч. и малейших следов крови, например.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ага, в желудке котнраст виден, а в месте потенциального разрыва нет. Может произошел спонтанный пневмоторакс? Тогда откуда воздух в шее... хмм
Все так...все так...мы рассуждали как под копирку)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А как по-другому рассуждать?!
С уважением. Ильич.
Например так -
ТоракоцентезОсложнения. Истинная частота осложнений при торакоцентезе неизвестна, но предположительно невелика. Летальные исходы крайне редки. Возможно развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через трехходовый кран или из травмированного иглой легкого (NB: не все такие случаи требуют дренирования; иногда попавший через кран воздух можно удалить простой его аспирацией через катетер).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Последовательность: инородное тело-эндоскопия-пневмоторакс справа-торакоцентез и дренирование....так что ))))...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
хотя я не уследил за хронологией)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Ну а легкие проверялись сразу или только на 2 сутки? Может уже с пневмотораксом поступил?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Нет, не проверялись. Клиника отсутствовала. Жалоб не было. Был только факт глотания.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Если обычные мальчики у Вас способны глотать столовые ложки, от необычных надо прятать поварёшки и зонтики заодно)).
Непонятно расположение контрастированного желудка. Нет ли второй проекции?
Неоднозначно всё
А не могли они заблудиться и влезть первоначально в трахею и правый главный бронх… с раздуванием? Хотя без наркоза это вряд ли.
Неоднозначно всё
Второй проекции нет, увы...на тот момент не увидел в том смысла. А желудок таков потому, что в нем много газа, ведь исследование было проведено СРАЗУ ЖЕ после эндоскопии.
Т.е. - все было сделано очень быстро: снимок легких-торакоцентез - контроль...так что ГИПЕРПНЕВМАТОЗ после эндоскопии просто еще никуда не ушел....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Это исключено...единственное - эндоскопическая манипуляция заняла достаточно много времени...увы...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Хотя может быть и спонтанный пневмоторакс из-за нагрузки. В последнее время часто видим спонтанные пневмотораксы у молодых.
Чисто теоретически - может. Но ТАКОЕ совпадение?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Всяко может, медицина-самая точная наука после богословия, а человек-"вещь" до конца не изученная.
Не пора ли их позвать на помощь? Собратьев по людоведению, богословов-то)).
Неоднозначно всё
Вобщем, как понимаю, кроме Милы никто мысль о перфорации не поддерживает?
А ведь я с ней согласен....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Надо было хоть бок сделать с контрастированием пищевода. А вообще нас учили смотришь брюхо смотри и ОГК на скопии.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
В том то и дело, что поддерживаем! Мы, Николай вторый, так точно. Но повторяюсь-дырочка такая маленькая, где затеки? Ложка по себе не маленькая, тянули ее с пристрастием, чтобы протянуть ее через все физиологические сужения. Воздух в мягких тканях есть-где был разрыв? И почему так быстро купировали пневмоторакс?
1. Судя по всему - в передневерхнем средостении
2.Так старались)))), а если серьезно - основной залог успешного консервативного лечения - ВОВРЕМЯ начатые лечебные мероприятия (на сегодняшний день - жалоб нет, температуры нет, эмфизема мягких тканей шеи постоянно идет на убыль).
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение