Изменения в лёгких

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Пожилая женщина с жалобами на субфебрильную лихорадку и кашель.Обещаю продолжение.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/2_2_0.jpg?itok=FbNcC_V0
ID:29568
Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Начал бы с пневмонии в язычковых сегментах, но пахнет гиповентиляцией.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2685

Пневмония слева.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Контроль.

Приложения: 
контроль.jpgбок.jpg
Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Сергей Кузьминов wrote:

Контроль.

Изменений нет, похоже гиповентиляция в язычковых, томографировать надо...

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Не могу рассчитать срезы по боковому(на что выходить),а на РКТ пациентка не потянет.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Сергей Кузьминов wrote:

Не могу рассчитать срезы по боковому(на что выходить),а на РКТ пациентка не потянет.

Я бы начал с 10 и пошел выше шагом в 1 см, а там по ситуации, но я не спец в расчете. Я думаю кто-нибудь  более опытный поможет в этом деле, подскажет нам какие срезы лучше сделать в этой ситуации.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2685

А по мне - так нет больше инфильтрации...

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

 

Мало клиники. Если больная первый раз пришла просто на обследование, то через 10 дней у нее должен быть хотя бы анализ крови.

Написал бы: нечеткость контура диафрагмы. Рекомендовано УЗИ плевральных полостей.

С Уважением, Дмитрий.

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 9 часов назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1750

не могу избавиться от ощущения, что снимки дыханые.

Виктор.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Vikkur wrote:
не могу избавиться от ощущения, что снимки дыханые.
СпектрАП очень чувствительный к движению аппарат.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Спешу сообщить заключение КТ от 20.06 "левосторонняя нижнедолевая плевропневмония".Сообщила дочь больной.Специфика не подтвердилась.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 46 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 3917

поражение левой верхней доли. Покажите изменения в нижней доле.

арти аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.02.2012 - 11:23
Публикации: 490

И правда- в боковой проекции нижняя доля выглядит весьма пристойно, без затенения

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6658

Nikolas wrote:

поражение левой верхней доли. Покажите изменения в нижней доле.

Может просто описка?)))))

stovbav

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Я трактовал как левостороннюю S4,S5 пневмонию,выпот в плевральную полость слева.Врачи КТ описали нижнедолевую. 

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Описание КТ Вы сами читали или это слова дочери? Я последнее время не верю словам пациентов, родных и т.д.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Читал сам.

RomanS. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.05.2013 - 16:22
Публикации: 35

Если есть сомнения просите диск или снимок.Хотя и без запросов всем выдаются.

RomanS.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

RomanS. wrote:

Если есть сомнения просите диск или снимок.Хотя и без запросов всем выдаются.

Не дают они дисков,принципиально не дают.

RomanS. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.05.2013 - 16:22
Публикации: 35

Даже не знаю .Очевидно боятся что Вы напишете более грамотный протокол или ... Первый раз сталкиваюсь.

RomanS.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 11 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12470

Сергей Кузьминов wrote:

Не дают они дисков,принципиально не дают.


Вообще-то это незаконно:

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Андрей Юрьевич

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 9 часов назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1750

да КТ-логи у вас )))

Виктор.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Vikkur wrote:
да КТ-логи у вас )))
У нас своего КТ нету.Все едут в соседние города.Мне особенно обидно за лёгочные исследования т. к. сам в них могу разобраться,если есть диск.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 11 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12470

Сергей Кузьминов wrote:

У нас своего КТ нету.Все едут в соседние города.Мне особенно обидно за лёгочные исследования т. к. сам в них могу разобраться,если есть диск.


Тогда, может, есть смысл в рекомендациях писать не просто "Рек. КТ", а "Рек. КТ с записью исследования на лиск"?

Андрей Юрьевич

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Мы опасаемся давать письменные рекомендации.Бывали неприятные случаи,когда больные требовали от врача компенсации расходов,а страховая и начальство на стороне потребителя услуг.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 11 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12470

Сергей Кузьминов wrote:

Мы опасаемся давать письменные рекомендации.Бывали неприятные случаи,когда больные требовали от врача компенсации расходов,а страховая и начальство на стороне потребителя услуг.


Вот как? В принципе - это реальное воплощение моего идеала. Хотя противоречит и приказу Мнздрава (квалификац. характеристика),  и международной практике.

Андрей Юрьевич

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1909

Сергей Кузьминов wrote:

Мы опасаемся давать письменные рекомендации.Бывали неприятные случаи,когда больные требовали от врача компенсации расходов,а страховая и начальство на стороне потребителя услуг.

Не понял, какой компенсации? КТ - РЕКОМЕНДОВАНО ( не НАЗНАЧЕНО), не хочешь, не делай. Диск - 8р. О чем речь? И страховую, и начальство - по адресу, пусть попробуют в суд подать))).

С уважением, smiley

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Касаемо суда-один "пойманный" доктор предложил пациентке подать на него в суд.Отказалась.Интересно,чем бы дело кончилось там.Деньги ей вернула страховая компания,а компании-больница.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Пишите показано КТ грудной клетки, а больному на словах говорите что желательно записать на диск. У нас запись на диск платная везде около 200р.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 46 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 3917

Кругом берут 500 р.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 11 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12470

У нас (в платном центре) 400, я предлагал не брать вовсе, но администрация слишком алчная. А в больнице надо только принести больванку DVD-R.

Андрей Юрьевич

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 9834

Nikolas wrote:

Кругом берут 500 р.

Сэтого момента начинаю осознавать свою монополию в районе в деле записи,обработки и хранения медицинских цифровых изображений.Я,дурак пишу бесплатно "своё плоское",но,похоже,созревает бизнес-план(шутка).

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1909

Может не в тему - на днях знакомого терапевта (много лет работали в одной больнице) вывели в наручниках из зала суда. 4,5 года реального срока - рецидив выдачи больничного листа (что-то около 1,5 тыр выручки).

С уважением, smiley

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2685

Сергей Кузьминов wrote:

Nikolas wrote:

Кругом берут 500 р.

Сэтого момента начинаю осознавать свою монополию в районе в деле записи,обработки и хранения медицинских цифровых изображений.Я,дурак пишу бесплатно "своё плоское",но,похоже,созревает бизнес-план(шутка).

И я призадумалась.