Женщина 56 лет поступает по приемному отделению. Клиника - пневмонии с ухудшением за последние 3 дня. Из анамнеза: впервые обследуется, лечится. Какие мнения, уважаемые коллеги? Мое мнение - поликистоз, пневмоцистная пневмония, или туберкулез?
Аспирации не было? Пытать пациентку калеными щипцами... вдруг вспомнит, что костью подавилась пару недель назад... Я такое красивое взяла бы на КТ, перебдеть-исключить медиастинит.
Пока абсцедирующая полисегментарная пневмония (стафилококковая?). Крупные фокусы деструкции, некоторые с уровнем жидкости. Прямой снимок или очень жесткий, или огрехи пересъемки - легочного рисунка практически не видно. Сеять мокроту на всё на свете. Rg-контроль через неделю, либо по клинике - возможен прорыв в плевральную полость со всеми вытекающими.
за палочками Коха. На первое место ставлю казеозную пневмонию, которая без МТБ не бывает на этом этапе развития. Если Вы доверяете своим лаборантам и палочек реально нет, тогда стафилококковая пневмония. В этом случае решает анализ мокроты с окраской по Грамму, сбор анамнеза о недавно перенесенных гнойных процессах (панариций, операции и т.д). Жду от Вас сообщение об окончательном диагнозе.
Аспирации не было? Пытать пациентку калеными щипцами... вдруг вспомнит, что костью подавилась пару недель назад... Я такое красивое взяла бы на КТ, перебдеть-исключить медиастинит.
Пока абсцедирующая полисегментарная пневмония (стафилококковая?). Крупные фокусы деструкции, некоторые с уровнем жидкости. Прямой снимок или очень жесткий, или огрехи пересъемки - легочного рисунка практически не видно. Сеять мокроту на всё на свете. Rg-контроль через неделю, либо по клинике - возможен прорыв в плевральную полость со всеми вытекающими.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
за палочками Коха. На первое место ставлю казеозную пневмонию, которая без МТБ не бывает на этом этапе развития. Если Вы доверяете своим лаборантам и палочек реально нет, тогда стафилококковая пневмония. В этом случае решает анализ мокроты с окраской по Грамму, сбор анамнеза о недавно перенесенных гнойных процессах (панариций, операции и т.д). Жду от Вас сообщение об окончательном диагнозе.
Думаю инфильтративный туберкулёз с распадом в верхней доле справа.
Стафилококовая пневмония на первом месте, Твс на втором. Контроль через неделю.
Взять все анализы. Будущее покажет. Пока лечить.
Дифференциально-диагностический ряд уже определён коллегами:
1.Стафилококковая пневмония.
2.Инфильтративный туберкулёз с распадом справа в Sах и засевом в левое лёгкое.
Прояснить ситуацию должна динамика процесса, через 2 недели антибактериальной терапии.
что автор в ближайшие 3 дня сообщит о результатах 3-х кратного исследования мокроты на МБТ.
Интересно, а где кроме верхней доли локализуется процесс?
Обязательно выложу контроль. Терапевт зациклился на тбц, так что может уже переведут. Всем спасибо за комменты!!!
The time has come, the rules have changed...
Ещё не вечер...
R-картина таки на ФКТ больше смахивает. Если фтизиатры подтвердят, то дефектура придет на ЛПУ за запущенный случай.
Интересно, сколько лет флюшку не проходил?
Был, и в нашей деревне, аналогичный случай...