Хронический правосторонний гайморит, с наличием полипоподобных образований в левой гайморовой полости

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Случай из практики – диагностическая флюорография.

 

Название случая. «Хронический правосторонний гайморит, с наличием полипоподобных образований в левой гайморовой полости».


Пациент ж., возраст – 37 лет.


Клиника. На момент обращения предъявляет жалобы на головные боли, повышение температуры до 38 градусов, выделения из носа. Из анамнеза – в течение 5 лет страдает хроническим гайморитом. Врачом оториноларингологом направлен на рентгенологическое исследование придаточных полостей носа.

 

Цифровое стандартное флюорографическое профилактическое исследование (проведено на цифровом флюорографе «Ренекс - Флюоро).


Протокол. Полученное изображение (1) обработано в цифровом формате (эквилизация, увеличение, анализ в условиях «негативного изображения»). Справа определяется резкое объёмное уменьшение правой гайморовой полости (2) за счет резкой пристеночной (подушкообразной) гиперплазии слизистой оболочки. Снижение прозрачности средней интенсивности, однородной структуры, с четким выгнутым внутрь пазухи контуром. В левой гайморовой полости, локально в верхнем наружном отделе определяются два полипоподобных образования.

 

Данный случай представлен не с целью продемонстрировать трудности диагностики, а показать возможности цифрового флюорографа «Ренекс – Флюоро», для диагностики не только заболеваний органов грудной полости.

 

Данные предоставил Катенёв Валентин Львович, г. Бирюч Белгородской области. МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница», зав. рентгенологическим отделением.

 

1. Цифровое стандартное флюорографическое профилактическое исследование
1. Цифровое стандартное флюорографическое профилактическое исследование
2. Справа определяется резкое объёмное уменьшение правой гайморовой полости
2. Справа определяется резкое объёмное уменьшение правой гайморовой полости
3. В левой гайморовой полости определяются два полипоподобных образования.
3. В левой гайморовой полости определяются два полипоподобных образования.

 

NIL аватар
NIL
На сайте
Был на сайте: 15 минут 26 секунд назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14730

Заглянула в старенькое. Интересно. Как достойно представлялись наблюдения.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

Вот все думаю: это просто пример академического протокола или реально каждому такое выдавалось. Если последнее, то возникает второй вопрос: сколько же времени уходило на одного пациента. При среднем потоке на ЦФ 60-70 чел + 20-30 РГ на одного врача не особо распишешься. ограничился бы "правая в/ч пазуха субтотально затенена за счет подушковидного утолщения слизистой по всем стенкам с четким контуром, без уровня. Р-картина соответствует правостороннему гиперпластическому (или отечному) гаймориту". Есть у нас доктор, тот бы написал "субтотальный гайморит справа", но я против такой краткости.

Verem plus uno esse non potest.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

brainmodel wrote:
Вот все думаю: это просто пример академического протокола или реально каждому такое выдавалось.

Да, это реальность.

NIL аватар
NIL
На сайте
Был на сайте: 15 минут 26 секунд назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14730

brainmodel wrote:
При среднем потоке на ЦФ 60-70 чел + 20-30 РГ на одного врача не особо распишешься. .

Но ведь ЦФ позволяет натворить кучу шаблонов, а потом их творчески перерабатывать под конкретный случай. Времени уйдет гораздо меньше.wink


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

NIL wrote:


Но ведь ЦФ позволяет натворить кучу шаблонов, а потом их творчески перерабатывать под конкретный случай.

А они и есть эти шаблоны...

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

На флюорографе так и есть: забиты шаблоны, которые меняются под каждого, и то - время на правку уходит, так что иной раз проще от руки черкнуть. Приведенный пример, конечно, с учётом "прокурорского написания", чтобы комар носа не подточил. Всё равно никак не укладывается по времени, с учётом внутри венок, скопий, томографий, экспертных случаев и знакомых (вот тут полное описание). И еще: описан, как гиперпластический гайморит. Это, конечно, с учётом анамнеза. И возможно, КТ верификации. Т.к. не раз подобную картинку наблюдал через 2 недели с полным регрессом "подушек и полипов", т.е. ни о какой истинной гиперплазии речь не шла.

Verem plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

И конкретно ППН с шаблонами требуют переработки каждый раз, т.к. пазух много, и каждый раз сочетание изменений (интенсивности, объёма и контуров затенений, количества пазух с каждой стороны, наличия экссудата, деформации носовой перегородки) разное.

Verem plus uno esse non potest.

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4133


то я по теме защел)))

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4133

brainmodel wrote:
Вот все думаю: это просто пример академического протокола или реально каждому такое выдавалось. Если последнее, то возникает второй вопрос: сколько же времени уходило на одного пациента. При среднем потоке на ЦФ 60-70 чел + 20-30 РГ на одного врача не особо распишешься. ограничился бы "правая в/ч пазуха субтотально затенена за счет подушковидного утолщения слизистой по всем стенкам с четким контуром, без уровня. Р-картина соответствует правостороннему гиперпластическому (или отечному) гаймориту". Есть у нас доктор, тот бы написал "субтотальный гайморит справа", но я против такой краткости.

Приветствую, Брэйин и соглашаюсь с Вами! Что это "субтотальный гайморит"? Рыба второй свежести?))) он либо есть либо нет)) А второе, указание степени заполнения высокоинтенсивным содержимым с горизонтальным уровнем, нужно ли в заключении?) 

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4133

Катенёв Валентин Львович wrote:

brainmodel wrote:
Вот все думаю: это просто пример академического протокола или реально каждому такое выдавалось.

Да, это реальность.

Это предложение, чтобы каждый своми "стандарными/академическими" протоколами по ППН поделился?))) 

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4133

brainmodel wrote:
И конкретно ППН с шаблонами требуют переработки каждый раз, т.к. пазух много, и каждый раз сочетание изменений (интенсивности, объёма и контуров затенений, количества пазух с каждой стороны, наличия экссудата, деформации носовой перегородки) разное.
По теме?????))) Как Вы опысываете лобные пазухи?))) Да, да у детей я вижу их, в формировании ЕЁ))) из правой и левой) И можно Вас попросить поделиться тем назлядным снимком о бухтах гайморовых пазух?))) А то наша молодая ЛОРа часто их путает с мною описанной нормой! Будьте добры)))

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4133

...и где то еще был с аплазией гайморовой пазухи снимочек...)))) 

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

По теме! Насчет указания объёма затенения: конечно надо. И уровень: косой, мениск, горизонтальный - тоже. В заключении экссудативного пишу: с сохранением или нарушением дренажа пазухи. Насчет аплазий\атрезий, гипо- и гиперплазий: полно, искать некогда. В.Л. потому и привел академическое описание, чтобы было, на что равняться и из чего выбрать. Не зная полного описания, кратко и лаконично не опишешь.

Verem plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

По бухтам: когда до компа доберусь - вот тогда и тогда :)

Verem plus uno esse non potest.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

brainmodel wrote:
Это, конечно, с учётом анамнеза. И возможно, КТ верификации. .

Конечно, анамнез был учтен, учтен был также архив.

А по поводу КаТи, конечно. мы слышали, что такое есть, но и не видели, а уж, чтобы руками "пощупать", так то недосягаемо было...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Евгений Алексеевич wrote:

Это предложение, чтобы каждый своми "стандарными/академическими" протоколами по ППН поделился?))) 

 

Уважаемый Евгений Алексеевич!

1. Я в этом не нуждаюсь. У меня давно СВОЙ стандарт выработан, и начал он вырабатываться ещё в интернатуре (41 год тому назад) и стандарт довольно "не хреновый" (формализованный протокол), хотя были конечно некоторые, кто его критиковал..., правда своего варианта для обучения "студиозусов-интернов" не предложил...

2. Я "своего" никогда в "ящике" не держал и даже не делился, просто выставлял - хотите - берите... И я знаю, что многие моими формализованными протоколами, переработанными "под себя" пользовалась...

Конечно мне было приятно, когда один из наших коллег "сайтменов" написал, что этими протоколами широко пользуются в бывшей Свердловской области и это было вдвойне приятно, так как родом я именно оттуда - из города Нижнего Тагила Свердловской области.

3. А делиться, или не делиться, так то дело каждого и за это никто никого не осудит...

4. А сообщение это было опубликовано только для того, что выделено "розовым" -

"Данный случай представлен не с целью продемонстрировать трудности диагностики, а показать возможности цифрового флюорографа «Ренекс – Флюоро», для диагностики не только заболеваний органов грудной полости."

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4133

Катенёв Валентин Львович wrote:

Евгений Алексеевич wrote:

Это предложение, чтобы каждый своми "стандарными/академическими" протоколами по ППН поделился?))) 

 

Уважаемый Евгений Алексеевич!

1. Я в этом не нуждаюсь. У меня давно СВОЙ стандарт выработан, и начал он вырабатываться ещё в интернатуре (41 год тому назад) и стандарт довольно "не хреновый" (формализованный протокол), хотя были конечно некоторые, кто его критиковал..., правда своего варианта для обучения "студиозусов-интернов" не предложил...

2. Я "своего" никогда в "ящике" не держал и даже не делился, просто выставлял - хотите - берите... И я знаю, что многие моими формализованными протоколами, переработанными "под себя" пользовалась...

Конечно мне было приятно, когда один из наших коллег "сайтменов" написал, что этими протоколами широко пользуются в бывшей Свердловской области и это было вдвойне приятно, так как родом я именно оттуда - из города Нижнего Тагила Свердловской области.

3. А делиться, или не делиться, так то дело каждого и за это никто никого не осудит...

4. А сообщение это было опубликовано только для того, что выделено "розовым" -

"Данный случай представлен не с целью продемонстрировать трудности диагностики, а показать возможности цифрового флюорографа «Ренекс – Флюоро», для диагностики не только заболеваний органов грудной полости."

шо вы так реагируете Валентин Львович?))) Задаю вопросы не поделу?))) 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Это не реакция, это просто ответ.

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4133

Катенёв Валентин Львович wrote:

Это не реакция, это просто ответ.

Простите пожалуйста) видать не проспался с утра)