Классика. Пациент направлен на рентгенографию ОГК с диагнозом пневмония.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Классика. Пациент направлен на рентгенографию ОГК с диагнозом пневмония.

Какие будут мнения уважаемые коллеги?

Какие будут мнения уважаемые коллеги?

 

Контроль после противовоспалительного лечения.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/2.p8220007.jpg?itok=eEBKkesX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/1.p8310036.jpg?itok=CT3dHuh3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/2.p8310037.jpg?itok=mo1fSTja
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/3.p8310038.jpg?itok=ZTQokuuE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/4.p8310039.jpg?itok=bQxZMYMx
ID:15165
Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Надо бы сделать правую боковую, может м/дол. осумкование.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

За 6 месяцев до обсуждаемых событий.

Приложения: 
1.p8220008.jpg2.p8220009.jpg
@@elena@@ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.10.2010 - 11:38
Публикации: 13

 синдром средней доли

skos72 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 29.06.2011 - 17:36
Публикации: 37

Вполне может быть пневмонией в средней доле в сочетании с её гиповентиляцией, например из-за нарушения дренажной функции бронхов вследствие воспаления. Конечно может быть и вторичная пневмония. Если клиника и лабораторные данные не противоречат пневмонии, то п/восп лечение и контроль. Можно подстраховаться, сделать линейные томограммы и бронхоскопию

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Клиника стертая. Пациент ВИЧ-инфицированный.

Kat аватар
Kat
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.04.2011 - 19:10
Публикации: 365

Катенёв Валентин Львович wrote:

Клиника стертая. Пациент ВИЧ-инфицированный.

ну если клиника стертая, тогда,если уж оч.хочется), можно и о тубике подумать-у ВИЧ-инф. может быть атипичное его положение-как раз в ср.доле.И еще можно на позвонок посмотреть:ДДИ или еще что?

P.S. А вообще он,похоже, уже раскаивается за свою бурную молодость

Приложения: 
2.p8220007.jpg2.p8220007_1.jpg

Временно отсутствую на сайте...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Kat wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

Клиника стертая. Пациент ВИЧ-инфицированный.

ну если клиника стертая, тогда,если уж оч.хочется), можно и о тубике подумать-у ВИЧ-инф. может быть атипичное его положение-как раз в ср.доле.И еще можно на позвонок посмотреть:ДДИ или еще что?

P.S. А вообще он,похоже, уже раскаивается за свою бурную молодость

Ещё наркоман.

Kat аватар
Kat
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.04.2011 - 19:10
Публикации: 365

поэтому и клиника пневмонии стертая,что доминирует другая?

Временно отсутствую на сайте...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Kat wrote:

поэтому и клиника пневмонии стертая,что доминирует другая?

Вы правы!

+ гепатит "С".

Kat аватар
Kat
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.04.2011 - 19:10
Публикации: 365

да уж, прям классический джентельменский набор

Временно отсутствую на сайте...

Ежевика аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.08.2011 - 10:09
Публикации: 3

У наших ВИЧ-инфицироваанных в 4 стадии СПИДа частенько бывает пневмоцистная пневмония такая вялотекущая, без выраженной инфильтрации. Динамика после обычной противовосполительной терапии отсутствует.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

А не кажется ли Вам, что где-то в промежуточном бронхе сидит "дядька" - нижняя доля клаппанно вздута (междолевка на боковой кпереди прогнулась), а средняя ателектазирована. Ход междолевой необычный (прямая).

doktor-rentgen аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.07.2010 - 20:56
Публикации: 640

Игорь Иванович +1

А ещё правый купол среагировал (поднялся) как при ателектазе.

svet аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.05.2010 - 19:10
Публикации: 201

Пневмония это конечно. Но вот при всех болячках его какой при этом будет исход? думаю что в минусе...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

После массивного противовоспалительного лечения проведен рентген-контроль.

Приложения: 
1.p8310036.jpg2.p8310037.jpg3.p8310038.jpg4.p8310039.jpg
Bob аватар
Bob
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.08.2011 - 20:06
Публикации: 218

А назначался ли бисептол?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Пациента лечили двумя антибиотиками, конкретно акими не знаю?

А, почему Вы спросили про бисептол?

Bob аватар
Bob
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.08.2011 - 20:06
Публикации: 218

Если говорить о пневмоцистной пневмонии (Кажется речь идет о ВИЧ)  отсутствие бисептола = отсутствию этиологической терапии.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо за разъяснение.

А, что по снимку? Улучшение есть, или все на "кругах своя"...

skos72 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 29.06.2011 - 17:36
Публикации: 37

На мой взгляд есть небольшая динамика, заключающаяся в уменьшении размера тени и несколько меньшей её интенсивности. Может немного рано выплонен контроль? Если нет ухудшения в ходе терапии лучше  его делать день на 14-ый, тем более по моему опыту пневмонии в средней доле (и в аналогичных сегментах верхней доли слева) рассасываются подольше, чем в остальных отделах лёгких.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

skos72 wrote:

На мой взгляд есть небольшая динамика, заключающаяся в уменьшении размера тени и несколько меньшей её интенсивности. Может немного рано выплонен контроль? Если нет ухудшения в ходе терапии лучше  его делать день на 14-ый, тем более по моему опыту пневмонии в средней доле (и в аналогичных сегментах верхней доли слева) рассасываются подольше, чем в остальных отделах лёгких.

Ну, раз динамика (положительная) есть, то, и Слава Богу!

Спасибо за высказанное мнение коллега!

Kat аватар
Kat
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.04.2011 - 19:10
Публикации: 365

открываю в новой вкладке  боковой первый и контроль для сравнения: такое ощущение,что различие только в разрешении этих снимков (1947*...1050*...) в остальном даже руки подняты одинаково,крестик висит идентично на двух снимках...Может, какая-то ошибка при выкладке снимков? 

Временно отсутствую на сайте...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Нет Катюша, это не ошибка! На "вторых" снимках, на боковой, четко видно просветление на фоне инфильтративно измененной легочной ткани..., так, что динамика вряд ли может быть признана положительной.

Kat аватар
Kat
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.04.2011 - 19:10
Публикации: 365

Прошу прощения, невнимательно (не тот) открыла первый боковой((

P.S.засматриваться начала-пора сворачиваться)

Временно отсутствую на сайте...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Это "просветление" и заставило нас "залить керосину" в томограф и провести боковую томографию. Снимки сейчас будут выставлены.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Это "просветление" и заставило нас "залить керосину" в томограф и провести боковую томографию. Снимки сейчас будут выставлены.

Приложения: 
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Первый срез.

 

Приложения: 
1.s.p8310040.jpg2.s.p8310041.jpg3.s.p8310042.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Второй срез.

Приложения: 
1.s.p8310045.jpg2.s.p8310046.jpg3.s.p8310047.jpg4.s.p8310048.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Третий срез.

Приложения: 
1.s.p8310049.jpg2.s.p8310050.jpg3.s.p8310051.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Сегодня пациент был направлен на очередной рентген-контроль.

Рентгенограммы.

Приложения: 
1.p9140070.jpg2.p9140071.jpg3.p9140072.jpg4.p9140073.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Томограммы.

Приложения: 
5.p9140068.jpg6.p9140068a.jpg7.p9140069.jpg8.p9140069a.jpg