Коллеги помогите определится с диагнозом

пациент мужчина, 1955 гр.
сделали КТ г/м с контрастным усилением для верификации диагноза. закл. кт-картина длительно существующего сосудистого образования в правой лобно-теменной области (АВМ) (не исключается и объемный процесс), осложненного кровоизлиянием, с выраженным сдавлением боковых и III желудочков и латеральной дислокацией до 14 мм. Эпи-, субдуральная гематома в правой лобно-теменной области. Отек головного мозга. Такое ощущение что там нет АВМ!!!!!!!!!!!!

ссылка для скачивания некоторых jpg http://hdd.tomsk.ru/desk/pdbeomix

Другие клин. данные:

03.03.2014 г. в экстренном порядке поступил в ЦРБ. с диагнозом: ОНМК, субарахноидально-паринхематозное кровоизлияние. Левосторонний гемипарез. Отек головного мозга. Кома I-II степени. Впервые выявленный сахарный диабет, тяж.течение.
со слов знакомых нашли в бессознательном состоянии. при поступлении заторможен, сонлив, была многократная рвота. по анализам в пределах нормы, сахар - 10,8 после повысилось до 17,6. на утро уровень сахара крови - 7,2.
при поступлении уровень сознания - сопор. зрачки умеренно равномерные. фотореакция сохранена. движения в конечностях сохранены.
06.03.2014 г. появилась анизокория справа, левосторонний гемипарез. 
06.03.2014 г. - установленна трахеостома.

При поступлении в ОКБ 07.03.2014 г.  уровень сознания - кома I-II ст. зрачки D>S. фотореакция вялая. корнеальные и роговичные рефлексы вызываются.
гемодинамика стабильна, АД 130/80 мм.рт.ст., дыхание самостоятельное через трахеостомическую трубку.
предложили декомпрессивную трепанацию черепа в правой лобно-теменной области  ( или гемикранэктомию ) с удалением патологического объема и пластикой ТМО.


  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0023b26d.jpg?itok=R81SI4VZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0023c77c.jpg?itok=Hg1mDzZ8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0023fc67.jpg?itok=SxMLzze_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0024fbc6.jpg?itok=TXI9RfZ4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0026a9e3.jpg?itok=EeH5Eicb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0026bca0.jpg?itok=KWBPUKca
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0026ce05.jpg?itok=ijEWOM4y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0027b18f.jpg?itok=sSAW1kvV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0027c630.jpg?itok=8brUYXhG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16740/0027e532.jpg?itok=AGn-fteX
ID:47214
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15227

Нет уж, коллега, давайте дайкомы. И найдите для файлообмена какой-нибудь другой сайт. Как-то страшновато:

Ни при каких обстоятельствах администрация сайта не несёт ответственность:

  • за технические неточности, опечатки, грамматические ошибки, недостающую информацию и прочие недочеты, которые могут быть найдены на этом сайте;
  • за любые перерывы, сбои, задержки в работе сайта;
  • за возможную потерю или порчу пользовательской информации;
  • за последствия применения пользователями полученной информации с сайта;
  • за любое использование третьими лицами информации, расположенной на сайте;
  • за отсутствие возможности использования сайта по каким-либо причинам;
  • за какие-либо повреждения оборудования или программного обеспечения пользователей, возникшие в результате использования сайта;
  • за содержание и достоверность материалов, созданных на сайте его пользователями;
  • за содержание и достоверность сторонних рекламных материалов, размещенных на сайте и качество рекламируемых в них товаров, работ и услуг;
  • за любой прямой или косвенный ущерб, упущенную выгоду, даже если это стало результатом использования или невозможности использования сайта;
  • за прекращение доступа к сайту;
  • за нарушения пользователями сайта Российского и международного законодательства.

Андрей Юрьевич

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Окно в jpeg неудачное. Нечто с кровоизлиянием, согласна. Остальное - после dicom.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

molotokmmm аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.07.2012 - 20:07
Публикации: 33

Андрей Юрьевич wrote:

Нет уж, коллега, давайте дайкомы. И найдите для файлообмена какой-нибудь другой сайт. Как-то страшновато.

Файлообменник нормальный самый. т.к. в основном используется в Томске и не захламлен из вне. Если вы не знаете hdd.tomsk.ru - извините но это не значит что он опасный. Тогда подскажите какой не опасный я же не знаю кто какому сайту доверяет???

Dicom формат попробую "вытащить" но пока я это буду делать и просить, боюсь уже не актально будет...

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15227

molotokmmm wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Нет уж, коллега, давайте дайкомы. И найдите для файлообмена какой-нибудь другой сайт. Как-то страшновато.

Файлообменник нормальный самый. т.к. в основном используется в Томске и не захламлен из вне. Если вы не знаете hdd.tomsk.ru - извините но это не значит что он опасный. Тогда подскажите какой не опасный я же не знаю кто какому сайту доверяет???

Dicom формат попробую "вытащить" но пока я это буду делать и просить, боюсь уже не актально будет...


Как хотите. Только я не понял, кто у кого помощи просит?

Андрей Юрьевич

molotokmmm аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.07.2012 - 20:07
Публикации: 33

Нейрохирурги посмотрели сказали, что КТ картина точно подходит под АВМ с характерным распространение кровоизлияния. И тактически не стоит делать декомпрессионную трепанацию - велик риск массивного кровотечения. Была бы опухоль..., тогда можно трепанацию  и т.д.

Главное проблема траспортировать больного к нейрохирургу который может АВМ оперировать или наоборот.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Похоже, Вам просто поговорить хочется, извините за резкость. Без дайкомов серьезного разговора не получиться.

molotokmmm аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.07.2012 - 20:07
Публикации: 33

Нам было важно узнать сколько АВМ этот или объем - т.к. от этого тактика зависит. Dicom запросил, жду ответа. Делал бы я КТ в своей больнице проблемы бы не было. Пока больше мнений за АВМ и придеживаемся тактики - трепанация и сразу удаление АВМ.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Ну не хочу пироги алана мама. И не согласен с регистрацией на х.то знает каком сайте...

А чтоб АВМ эстренно оперировать! Только в Склифе и видел, лет тому 7-8 назад. Ну, если не страшно, то вперед. А декомпрессию - кто ж против! Всегда за! И наблюдение-лечение.

Только по Вашим высказываниям, снимков не видел.indecision

molotokmmm аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.07.2012 - 20:07
Публикации: 33

алкс wrote:

Ну не хочу пироги алана мама. И не согласен с регистрацией на х.то знает каком сайте...

А чтоб АВМ эстренно оперировать! Только в Склифе и видел, лет тому 7-8 назад. Ну, если не страшно, то вперед. А декомпрессию - кто ж против! Всегда за! И наблюдение-лечение.

Не хочу вас обидеть, но что за отрывочные предложения... Вы можете до конца мысли выражать в письме... Наверное лень набирать текст???!!!

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

molotokmmm wrote:

алкс wrote:

Ну не хочу пироги алана мама. И не согласен с регистрацией на х.то знает каком сайте...

А чтоб АВМ эстренно оперировать! Только в Склифе и видел, лет тому 7-8 назад. Ну, если не страшно, то вперед. А декомпрессию - кто ж против! Всегда за! И наблюдение-лечение.

Не хочу вас обидеть, но что за отрывочные предложения... Вы можете до конца мысли выражать в письме... Наверное лень набирать текст???!!!

Нет не лень!, увы... это явная энцефалопатия + аграфия. Если серьезно -  Вы, уважаемый коллега меня поняли. Я ж не учебник, чтоб все подробно расписать. Лечите консервативно,  а если есть квалификация, то не спрашивайте, а делайте. Вот и все отрывочные мысли. Почти до конца получилось.ИМХО.

А при входе, на Вами предложенный сайт, где снимки лежат, мне сразу предложили пироги и зарегиться... Ну не захотелось как-то...blush

Алексей Игоревич Чернявский аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 - 21:52
Публикации: 786

Треба дайкомы. На АВМ очень похоже. Пропуск сосудистой мальформации грозит сюрпризом для хирургов в качестве массивного кровотечения. Вот задумайтесь над этим.
 

"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
 

molotokmmm аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.07.2012 - 20:07
Публикации: 33

я не знаю как вы заходили, но ваши страхи напрасны были.

вот так открывается сайт hdd нет рекламы и никто не просит зарегистрироваться! см фото

Приложения: 
hdd.jpg
алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

molotokmmm wrote:

я не знаю как вы заходили, но ваши страхи напрасны были.

вот так открывается сайт hdd нет рекламы и никто не просит зарегистрироваться! см фото

По Вашей ссылке открывается:

Как?Зачем?Текущий столГлавная       

             

                                        А тут алана-мама!

 

Условия использования сайта

Общие положения

Настоящие Правила могут быть изменены нами в любой момент в одностороннем порядке и без предварительного уведомления пользователей. Все изменения вступают в силу с момента их опубликования на сайте.

Все услуги сайта распространяются только на физических лиц.

Ограничение ответственности

Вы понимаете и соглашаетесь с тем, что все услуги на сайте предоставляются «как есть», без гарантий.

Ни при каких обстоятельствах администрация сайта не несёт ответственность:

  • за технические неточности, опечатки, грамматические ошибки, недостающую информацию и прочие недочеты, которые могут быть найдены на этом сайте;
  • за любые перерывы, сбои, задержки в работе сайта;
  • за возможную потерю или порчу пользовательской информации;
  • за последствия применения пользователями полученной информации с сайта;
  • за любое использование третьими лицами информации, расположенной на сайте;
  • за отсутствие возможности использования сайта по каким-либо причинам;
  • за какие-либо повреждения оборудования или программного обеспечения пользователей, возникшие в результате использования сайта;
  • за содержание и достоверность материалов, созданных на сайте его пользователями;
  • за содержание и достоверность сторонних рекламных материалов, размещенных на сайте и качество рекламируемых в них товаров, работ и услуг;
  • за любой прямой или косвенный ущерб, упущенную выгоду, даже если это стало результатом использования или невозможности использования сайта;
  • за прекращение доступа к сайту;
  • за нарушения пользователями сайта Российского и международного законодательства.

Обязанности и ответственность пользователя

Вы понимаете и соглашаетесь с тем, что ваши материалы и информация, разрешенные вами к просмотру для других пользователей сайта, будут доступны к просмотру и использованию для этих пользователей.

Вы соглашаетесь с тем, что именно вы отвечаете за содержание материалов, которые вы загружаете или каким-либо другим способом делаете доступными на сайте.

Загружая или иным способом размещая на сайте какие-либо материалы, вы подтверждаете свое право (авторское, имущественное и проч.) на эти материалы.

Вы соглашаетесь не размещать на сайте никаким способом материалы:

  • нарушающие Российское законодательство или нормы международного права;
  • незаконные, нарушающие авторские права, клеветнические, угрожающие, оскорбляющие нравственность, пропагандирующие ненависть или дискриминацию людей по расовому, этническому, половому, религиозному, социальному признакам.

Вы соглашаетесь с тем, что именно вы несёте всю полноту ответственности в случае нарушения вами Российского и международного законодательства, в частности закона РФ «Об авторском праве и смежных правах» и закона РФ «О правовой охране программ для электронных вычислительных машин и баз данных».

Права администрации сайта

Администрация сайта оставляет за собой право удалять любые материалы, размещённые на сайте, без уведомления пользователей сайта, разместивших эти материалы, с целью обеспечения функционирования сайта.

Администрация сайта оставляет за собой право удалять любые материалы, размещённые на сайте, в случае получения требования об удалении материалов от правообладателей размещённых материалов либо их законных представителей.

Администрация сайта оставляет за собой право информировать органы МВД РФ и предоставлять этим органам всю имеющуюся у нас информацию о пользователях сайта в случае нарушения этими пользователями Российского и международного законодательства.

Я ознакомлен с условиями использования сайта и согласен с ними

Принять условия

Размещение рекламыУсловия использования сайта ООО «Аксис медиа» 2008 г.

Не хочу принимать! Вы приняли Вам и открывается.