Женщина 47 лет, более месяца боли в эпигастрии, непостоянные, похудела. Около 2 недель боли в позвоночнике. Поступила в инфекционное отделение с диагнозом: токсический гепатит? Данных за вирусный гепатит не выявлено. После ФЭГДС переведена в онкологическое отделение (заключение - чуть позже). Гемоглобин 30г/л, СОЭ 40. Заключение УЗИ: асцит. Онколог направил на КТ брюшной полости для исключения мтс.
"Печеночное" окно:
"Костное" окно
Реконструкции нативного исследования
В лимфоузлы ЗП, в малый таз, печень, селезенку, позвонки... Левосторонний плеврит, асцит.
После "залпа" из Луганска, оказывается, других мнений нет?
А в желудке нет ничего?
Ёмко и лаконично!
ФЭГДС: по малой кривизне в средней и нижней трети тела оределяется плоская язва 10х8 см, контактная кровоточивость. Заключение: рак тела желудка.
Нетугое наполнение желудка при КТ: в данном участке утолщение слизистой до 2 см. Ждем "клеточки"
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А, мы от Вас, уважаемая коллега, ждем таких-же интересных случаев.
СПАСИБО!
Мое заключение:КТ-признаки мтс печени, парааортальных, желудочных лимфоузлов, ворот печени и селезенки, тела L3 с патологическим компрессионным переломом 1 степени. Умеренная гепатоспленомегалия. Асцит, левосторонний гидроторакс.
Утолщение стенки тела желудка по малой кривизне.
Жду Ваших уточнений
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я бы добавил вероятность ателектаза нижней доли левого легкого, возможно за счет компресии экссудатом или сделал сразу спираль на легкие.
Спасибо. Выше диафрагмы легкие захвачены сантиметров на 10. Только гидроторакс слева, без признаков ателектаза (срезала верхний край изображений с ФИО пациентки).
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А это? ненормальная ткань легкого.
Так диафрагма срезалась, а выше и ниже жидкость в полостях. Завтра самые верхние срезы выложу, чтоб поубедительнее
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Не люблю спорить но...
Диафрагма тонкая - белые стрелки
Она не может идти как красная линия, и просветы бронхов или пузырьки воздуха в ней?
Покажите самый "верхний " скан.
Торжественно клянусь: не далее как завтра, домашние сканы все закончились...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Вы оба правы....ведь ателектаз (коллапс) может иметь разные причины, и совершенно не обязательно, чтобы это была чистая обтурация просвета бронха опухолью, ведь это может быть и сдавление бронха извне увеличеными л\узлами, а может быть и сдавление легкого извне жидкостью...
"Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс"
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Обещанное
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
+ экс. перикардит
Не ателектаз, но компрессия легочной ткани есть.
СПАСИБО большое.
Да с удовольствием!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Интересно .......
Здоровье - это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше
Мне ещё не нравится L1
телу- мера, душе-Вера
Как-то неубедительно "прокрасился" кишечник (стенки кишок), не вижу удачного скана области поджелудочной и 12ПК. Я обычно делаю либо пероральное контрастирование, либо воду в большом количестве + болюс. Одно из двух. Пероральный контраст + болюс - считаю неправильно. Могу ошибаться... Поправьте, если не прав. Но факт фактом, паренхима ПЖ не прокрасилась, где истинная паренхиматозная фаза?
Вот так довольно неплохо бы выглядела стенка желудка...+ л.у.
С уважением, С.Н. Нагорный
Стенка желудка и лимфоузлы, действительно, видны, даже мне, очень хорошо. А, что в почке?
в почке обычная киста... Интересно было бы посмотреть на стенку желудка с этим раком в паренхиматозную, либо хотя бы, позднюю артериальную фазу. Плюс надо решить вопрос в хирургической точки зрения, операбельность. На предложенном скане в области предполагаемой язвы (вне желудка) - "каша" на мой взгляд, помогите разобраться? Есть ли предположительно пораженные л.у.? мтс рака желудка довольно неплохо, бывает, идут на химии.
С уважением, С.Н. Нагорный
А случайно, обычного рентгенологического исследования желудка данному пациенту не делали?
Диагноз первично установлен по ФЭГДС, спустя 2 месяца хождения по поликлинике, в которой исследование желудка (ни эндоскопическое, ни рентгеноскопия) по не ясной мне причине не назначено. Уже когда появилась желтуха, пациентку госпиталиизровали с диагнозом токсический гепатит? в инфекцию. После ФЭГДС переведена на онкологическую койку, где и назначена КТ. "Каша" в проекции поджелудочной - лимфоузлы. Выполнялись все фазы, просто здесь я сочла достаточным показать только артериальную. Ошибкой было нетугое наполнение желудка. Но на мой взгляд, для хорошей визуализации поджелудочной железы, тугого наполнения не нужно. Хотя тут, конечно, есть повод для дискуссии. Через 3 недели после КТ пациентка скончалась. Паталогоанатом диагноз КТ подтвердил.
Есть интересная статья Юдина А.Л. по поводу диагностики кардиоэзофагиального рака по КТ (журнал "Медицинская визуализация" №6 2007г).
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw