КТ ГМ.

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Мужчина 40 лет.

  • Ax, NECT
  • Ax, NECT
  • Cor, NECT
  • Sag, NECT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00024_6.jpg?itok=QYUGQ97R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00025_5.jpg?itok=8O86YaPd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00026_4.jpg?itok=Zi2LWGW1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00027_5.jpg?itok=NU1dMky-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00028_4.jpg?itok=VKvHLCes
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00029_3.jpg?itok=ZflGRMK5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00030_3.jpg?itok=E-gh9YPn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00031_4.jpg?itok=z420P_Oa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00032_3.jpg?itok=xcuRU8si
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00033_3.jpg?itok=tIA3Y-H6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00034_3.jpg?itok=M4CKt2Cf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00035_2.jpg?itok=JISXJwEh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00036_2.jpg?itok=QyyFgalP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00037_2.jpg?itok=wK_SENVI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00038_2.jpg?itok=Di0iVx6t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00039_2.jpg?itok=eKk4Kmrh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00040_3.jpg?itok=AibzmqVK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00041_2.jpg?itok=sm-_zF95
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00042_2.jpg?itok=U12N3a-c
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00043_2.jpg?itok=nzDYrhGZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00044_2.jpg?itok=ElZmPu3p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00045_3.jpg?itok=QXNZBFtt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00046_3.jpg?itok=PYDZqmH3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00047_3.jpg?itok=u6RwjWTw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00048_3.jpg?itok=DkvIyZHI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00049_4.jpg?itok=-YvI0XbI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00050_3.jpg?itok=XBB3FIEg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00051_2.jpg?itok=hSLXOmlC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00052_3.jpg?itok=jeI5_1MZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0002-00053_2.jpg?itok=05jy9I-B
Компьютерная томография ID:65756

  • Ax, NECT
  • Cor, NECT
  • Sag, NECT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00018_5.jpg?itok=hroQ4N8R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00019_3.jpg?itok=MDt-iVr6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00020_4.jpg?itok=pDNo4Gff
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00021_3.jpg?itok=l3BiR70q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00022_4.jpg?itok=vrMLUs6e
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00023_4.jpg?itok=5eN9NYzN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00024_4.jpg?itok=4nupU50I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00025_3.jpg?itok=5kFYNTeG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00026_4.jpg?itok=NbvJgS5r
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00027_4.jpg?itok=a5649XWf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00028_3.jpg?itok=UrWJFW3y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00029_2.jpg?itok=qb3XiM0o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00030_3.jpg?itok=zAavsWob
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00031_2.jpg?itok=T1Aud59i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00032_1.jpg?itok=uMC9jUvE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00033_0.jpg?itok=8qO6y3CM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00034_0.jpg?itok=f6MoZrXl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00035_0.jpg?itok=F5ppMqam
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00036_0.jpg?itok=T1D7uMRG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00037_0.jpg?itok=cKouusPk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00038_0.jpg?itok=LUOsfP54
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00039_0.jpg?itok=ASDOpA-7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00040_0.jpg?itok=DkZLrg8R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00041_0.jpg?itok=7m8wi3gL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00042_0.jpg?itok=InoDwd4j
Компьютерная томография, контроль через 24 часа ID:65761
А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2249

Ишемия ствола головного мозга? Подтверждение, уточнение методом МРТ.

Анатолий Петрович

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Гиперденсная основная артерия. Через 24 часа инфаркт в стволе.

Где же наши сосудистые центры?! Тромболизис?

Mark аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.04.2016 - 21:45
Публикации: 76

ну гиперденсность артерии по сравнению например со среднемозговыми не сказать что слишком отличается. а тромболизис же по показаниям проводится. а автору спасибо за случай!

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

А. Горюнов wrote:
Ишемия ствола головного мозга? Подтверждение, уточнение методом МРТ.

В первом исследовании имеется достаточно специфичный признак, указывающий на окклюзию основной артерии.

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

Nela wrote:

Где же наши сосудистые центры?! 

Вы этот вопрос задайте госпоже Скворцовой.

Nela wrote:

Тромболизис?

Этот вопрос решают невролог и реаниматолог, лично я скептически отношусь к в/в тромболизису, потому что видел больше осложнений в виде геморрагий, чем реканализации аретрии. Вот селективный тромболизис-это другая история.

 

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

Mark wrote:

ну гиперденсность артерии по сравнению например со среднемозговыми не сказать что слишком отличается.

На мой взгляд достаточно четко видно повышение плотности, ну мне хватило этого, чтобы сделать правильные выводы.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 817

Tatarin wrote:

Nela wrote:

Где же наши сосудистые центры?! 

Вы этот вопрос задайте госпоже Скворцовой.

Nela wrote:

Тромболизис?

Этот вопрос решают невролог и реаниматолог, лично я скептически отношусь к в/в тромболизису, потому что видел больше осложнений в виде геморрагий, чем реканализации аретрии. Вот селективный тромболизис-это другая история.

 

+5 

Абсолютно вас поддерживаю. Тромболитическая терапия имеет свои противопоказания и показания. Своими глазами видел последстия тромболизиса и увы они дейстивительно не обнадеживающие.

А что касается гиперденсных артерий типа основной и СМА, (или так назваемый неврологами "симптом точки") то сами знаете что у людей кому далеко за 70 они есть почти у всех, но при этом не у всех же ОНМКcool

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2249

Лейман Иван wrote:

 

 

​А что касается гиперденсных артерий типа основной и СМА, (или так назваемый неврологами "симптом точки") то сами знаете что у людей кому далеко за 70 они есть почти у всех, но при этом не у всех же ОНМКcool

+1.

Анатолий Петрович

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

Лейман Иван wrote:

А что касается гиперденсных артерий типа основной и СМА, (или так назваемый неврологами "симптом точки") то сами знаете что у людей кому далеко за 70 они есть почти у всех, но при этом не у всех же ОНМКcool

Как понимать выражение " так назваемый неврологами "симптом точки"? Т.е. неврологи видят этот симптом или молоточком его выстукивают?  Симптом точки " Dot MCA sign" чистейшей воды радиологический термин, выявляемый методом КТ и называемый так именно рентгенологами.

И вы зря недооцениваете вышеуказанный признак, а также признак гиперденсной артерии " hyperdense MCA sign", они имеют очень высокий процент специфичности до 100 %. Об этом написано уже большое количество статей в различных журналах.

http://radiopaedia.org/articles/mca-dot-sign-1

http://radiopaedia.org/articles/hyperdense-mca-sign

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2411040573

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.30.5.3051431

http://casereports.bmj.com/content/2015/bcr-2015-209317.full

http://radiopaedia.org/articles/acute-basilar-artery-occlusion

http://imagejournals.org/hyperdense-basilar-artery-sign-an-indicator-of-basilar-artery-thrombosis.pdf

http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0141096

https://intjem.springeropen.com/articles/10.1186/s12245-016-0104-9

http://stroke.ahajournals.org/content/40/1/134.full.pdf+html

http://stroke.ahajournals.org/content/32/1/84.full.pdf+html

http://stroke.ahajournals.org/content/34/11/2636.full.pdf+html

Лейман Иван wrote:

то сами знаете что у людей кому далеко за 70 они есть почти у всех, но при этом не у всех же ОНМК [cool]

Да, ладно, вы серьезно? frown У людей далеко за 70 я привык видеть кальциноз артерий,не надо путать с симтомом гиперденсной артерии, нужно уметь различать эти вещи и просматривать в костном окне, где все отлично дифференцирутся. В самой верхней ссылке об этом пишут: Punctate vascular calcification along the M2 segment of the MCA within the Sylvian fissure represent a potential mimic of this sign.

А также необходимо сопоставлять клиническую картину, неврологический дефицит с радиологическими находками, данному пациенту далеко не 70, а всего 40 лет и он в коме.

 

 

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 817

Это понятно что у них кальциноз и как его смотреть все знают. Я работаю в больнице с областным инсультным центром, ОНМК к нам везут со всей необъятной области 24 часа в сутки каждый день и ночь чуть ли не вагонами.  И поверьте симптом гиперденсной артерии далеко не всегда специфичен, особенно когда видишь его с одной стороны а клинически поражение вообще с другой стороны, или вообще ничего нет и в динамике ничего не происходит.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 817

В данном представленом случае я с вами полностью согласен, здесь классическая гиперденсная основная артерия, плюс возраст далеко не старый, и потом клинически невропатолог должен определиться с уровнем поражения, даже если на первом исследовании ишемии еще нет -это не означает что ее нет, клиника на первом месте - сомневаюсь что у него не было бульбарных расстройств.

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

Лейман Иван wrote:

Я работаю в больнице с областным инсультным центром, ОНМК к нам везут со всей необъятной области 24 часа в сутки каждый день и ночь чуть ли не вагонами.  

Пациентов с неврологической симптоматикой смотрю не меньше вашего, КТ круглосуточно оказывает помощь.

Лейман Иван wrote:

 И поверьте симптом гиперденсной артерии далеко не всегда специфичен

Спасибо, коллега, за ваше мнение, однако привык верить более достоверным источникам. Из личных наблюдений, данные признаки (симптом гиперденсной артерии, симптом точки) вижу редко, как и указано в ссылках, чувствительность достаточно низкая, но если они есть, то во всех случаях инфаркт подтверждался контрольными исследованиями, ввиду высокой специфичности.

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

Лейман Иван wrote:

и потом клинически невропатолог должен определиться с уровнем поражения, даже если на первом исследовании ишемии еще нет -это не означает что ее нет, клиника на первом месте.

+100500 Вот с этим абсолютно согласен, часто при наличии клинических проявлений ОНМК, на КТ нормальная картина. В любом случае, клиника на первом месте, КТ и МРТ дополнительные методы.

Кстати, делаете ли вы КТ-перфузию, в таких случаях?

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 817

Вот здесь мы в полном провале,  на нашем "китайце" не работает эта функцияangry