КТ голеней. Направлена с диагнозом: патологический очаг н/3 м/б кости

Женщина 74 лет с жалобами на боли в костях и г-стопных суставах, усиливающиеся при ходьбе, отек г-ст.суставов. Наблюдается у хирурга с IV-2012. В направлении есть описание рентгенограммы (без снимков) от I-2012: остеогенная саркома м/б кости. В июле обследована в НИИТО, биопсия пат.очага в н/з левой м/б кости - киста. Сопутствующие заболевания: ИБС, ГБ, гепатит С в ст.обострения... Есть кое-какие мысли, хотелось бы услышать мнения коллег.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350320083.046.png?itok=sTjpBz5r
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350320086.968.png?itok=kh95zyWQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302022.937.png?itok=mcS6-ygl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302028.328.png?itok=zXIjzI9n
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302034.125.png?itok=NvfmTG_K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302040.312.png?itok=i0GPNCJ6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302044.609.png?itok=hX_xytZS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302052.265.png?itok=qEfzt139
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302056.859.png?itok=RI6Y6erH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302063.187.png?itok=kYbwd2ii
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302067.781.png?itok=v-V7YORC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302073.734.png?itok=kNyjObfY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350301959.750.png?itok=E76iQGnV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350301967.187.png?itok=efQo75op
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302100.921.png?itok=GDAXhZvL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302107.171.png?itok=83WJrlgd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350301970.328.png?itok=mKHgz-aj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350301976.375.png?itok=hAp5genf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350301983.078.png?itok=v0ARoN52
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350301987.796.png?itok=YCLRXcgO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302003.203.png?itok=J747e6ba
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5821/1350302012.718.png?itok=1h_I4U3E
ID:49226
tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Метастазы (в первую очередь рака почки), миеломная болезнь и, учитывая результат биопсии, но не скиалогию, гиперпаратиреоидная остеодистрофия

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

Спасибо! А первичной множественой лимфомой это может быть?

...

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Лимфома, мелкокруглоклеточная опухоль (семейства Юинга) могут быть менее вероятно

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Да, смайлик красивый, а окончательное слово автора ветки будет еще прекраснее.

Сергей Викторович!

Чем душа успокоилась в этом случае?

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

Хроническое неспокойство на душе, Валентин Львович. Ведь верификация до нас очень и очень редко доходит. В данном случае дифф.ряд мета, миелома, множ. лимфома 

Приедут ли посмотреть брюшную плость, не могу с уверенностью сказать, может и УЗИ обойдутся.

...

Maks Kotov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.04.2010 - 22:51
Публикации: 25

А туберкулез исключили?

 

На днях был пациент, с классическим туберкулезным разрушением сустава - есть рентген и кт. Могу выложить, если интересно.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Конечно выкладывайте. Конечно интересно.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

tatyana wrote:
Метастазы (в первую очередь рака почки), миеломная болезнь и, учитывая результат биопсии, но не скиалогию, гиперпаратиреоидная остеодистрофия

Лучше не скажешь! Супер!

Maks Kotov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.04.2010 - 22:51
Публикации: 25

Туберкулез? левого ТБС.

Как то у меня еще не очень с выкладыванием снимков.

Приложения: 
1352233699_109.jpg1352233699_109.png1352233705_406.jpg1352233705_406.png1352233745_593.jpg1352233760_734.png1352233737_281.png
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А с правым коленным суставом что?

Maks Kotov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.04.2010 - 22:51
Публикации: 25

так же вовлечен в процесс, видна дестукция. На пациенте - припухлость, свищей нет.  Я бы сказал что и левый КС не благополучен. Еще снимков выложу - понятней будет.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Maks Kotov wrote:

 Еще снимков выложу - понятней будет.

Спасибо, будем ждать.

Maks Kotov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.04.2010 - 22:51
Публикации: 25

Вот так выглядит правое колено. На рентгенограммах всё примерно так же но, как в классических книжках.

Приложения: 
1352491844_281.jpg1352492880_828.jpg1352492888_281.jpg1352492902_109.jpg1352492907_640.jpg1352492923_718.jpg