КТ-ОГП Мозаичная перфузия

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Женщина 1937 г.р. Жалобы на задышку. В анамнезе 20 лет назад правосторонняя мастектомия + лучевая терапия.

На КТ-сканах определяются относительно четкие отграниченные участки снижения плотности легочной паренхимы с уменьшением калибра сосудов в этой области. Думаю КТ-картина больше соответствует мозаичной перфузии на фоне сосудистых нарушений. Конечно, не плохо было бы сделать еще и на выдохе, но пока так. 

Кроме того определяются узелки, требуючие контроля в динамике. Ну и постлучевой фиброз.

  • Легочное окно
  • Медиастинально окно
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10001_24.jpg?itok=ZFffMmiD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10002_25.jpg?itok=Di3eP1Ev
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10003_26.jpg?itok=AYeLAxlx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10004_29.jpg?itok=Va1NRNIK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10005_30.jpg?itok=hbPYRWt_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10006_27.jpg?itok=QkkLbFNj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10007_27.jpg?itok=5vjyLBIz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10008_23.jpg?itok=87SDmWAk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10009_25.jpg?itok=qWLm8FwG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10010_27.jpg?itok=DL1qaRf-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10011_24.jpg?itok=D6OCoe77
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10012_25.jpg?itok=ZEgM5Tin
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10013_24.jpg?itok=6YpRmrLF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10014_24.jpg?itok=pqwAZ8Eh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10015_22.jpg?itok=rvaYbcgJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10016_22.jpg?itok=z2pp2IKG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10017_22.jpg?itok=RXMawDPj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10018_22.jpg?itok=Y-pKjeiF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10019_23.jpg?itok=mHW5EnoL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10020_24.jpg?itok=MMWVLVCk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10021_24.jpg?itok=4V-14lxT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10022_24.jpg?itok=xShaMiAJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10023_24.jpg?itok=FTWfrive
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10024_24.jpg?itok=IHkE2UKN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10025_24.jpg?itok=rgWgnsjF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10026_24.jpg?itok=eKQOCaTk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10027_24.jpg?itok=IIK_TTLG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10028_24.jpg?itok=XRNBUN7n
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10029_24.jpg?itok=iiz614gB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10030_24.jpg?itok=dP_aOdgK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10031_24.jpg?itok=TC9bzH89
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10032_23.jpg?itok=Pg2xlnUh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10033_23.jpg?itok=IRR9Ivdj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10034_23.jpg?itok=Fh-IQqeu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10035_23.jpg?itok=RzTnjtM8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10036_22.jpg?itok=qyQoVsIV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10037_23.jpg?itok=TUbHGJio
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10038_22.jpg?itok=KVV7ggcB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10039_23.jpg?itok=JvUUYCPX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10040_22.jpg?itok=Pnfly3FY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10041_24.jpg?itok=lRpzK2Ef
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10042_21.jpg?itok=hYHnTAlO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10043_24.jpg?itok=7K-RY3H5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10044_21.jpg?itok=c-gnNYww
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10045_21.jpg?itok=Qs6JeQ5v
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10046_22.jpg?itok=q3kPi_bq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10047_21.jpg?itok=FA6jocNg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10048_22.jpg?itok=PXVT3xzu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10049_21.jpg?itok=EHKnaDMx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10050_22.jpg?itok=XpZw8Uws
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10051_22.jpg?itok=q7griM0Y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10052_22.jpg?itok=YnAOlWoI
ID:59357
Цель публикации: 
ldcCT аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 18.08.2015 - 07:55
Публикации: 136

Мне тоже частенько у старичков попадаются такие изменения. Хочу спросить можно ли "мозаичную перфузию" выносить прямо в заключение, или же это чисто описательная терминология? Мне тоже в данном случае кажется, что это сосудистого генеза т.к. сердце увеличено (если прикинуть КТИ), а ствол легочной артерии явно значительно расширен, по этому в таких случаях в заключениях я осторожненько вывожу к застойным явлениям в малом круге кровообращения и/или признакам легочной гипертензии с рекомендацией консультации кардиолога. Как думаете правильно ли я поступаю или же это звучит безграмотно?
P.S. Вот буквально сегодня была пациентка 61г. затяжной кашель после простуды, исключали пневмонию, её там не было, но мозаичная перфузия (не так ярко выраженная) была, по этому порекомендовал кардиолога с подозрением на легочную гипертензию из соображения, что повышение давления в устьях легочных вен приводит к спазму артериол МКК (рефлекс Китаева), что и приводит к перераспределению кровотока и мозаичной перфузии.

¯\_(ツ)_/¯ 
doktor-rentgen аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.07.2010 - 20:56
Публикации: 640

Спасибо за комментарий. Тоже интересует вопрос по поводу заключения. Надеюсь дождемся мнений более опытных коллег

Скачков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.06.2014 - 22:58
Публикации: 3

Обстркуктивный бронхиолит

ldcCT аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 18.08.2015 - 07:55
Публикации: 136

Скачков wrote:

Обстркуктивный бронхиолит

Да, возможно, но как я понимаю при обструктивном бронхиолите такая мозаичная перфузия наблюдается на выдохе, а при глубоком вдохе не проявляется, а тут сканы на вдохе...

 

Приложения: 
snimok.jpg
¯\_(ツ)_/¯ 
doktor-rentgen аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.07.2010 - 20:56
Публикации: 640

при обструктивном бронхиолите должны быть бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов, уплотнения по типу матового стекла. Вообщем мнения ращделились. Нужны еще мысли

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 16 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12695

Про "мозаичный паттерн" читать вот здесь http://radiomed.ru/cases/vashe-mnenie-30 пост #17 koriatus'a

Андрей Юрьевич

ldcCT аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 18.08.2015 - 07:55
Публикации: 136

Андрей Юрьевич wrote:

Про "мозаичный паттерн" читать вот здесь http://radiomed.ru/cases/vashe-mnenie-30 пост #17 koriatus'a

А ваше мнение какое? бронхоспазм/обструкция или же сосудистые дела, не знаю на счёт ТЭЛА или хронической эмболизации, но признаки ЛГ ведь вроде есть, только сейчас что-то заметил выпот в плевральной полости справа - значит сердечные дела всё же присутствуют?

¯\_(ツ)_/¯ 
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 16 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12695

При оценке мозаичной картины в легких вы должны определить, что является патологическим: участки повышенной или пониженной плотности? Если имеется олигемия (сужение сосудов) участков пониженной плотности, значит патологическими являются они и это называется "мозаичной перфузией".

Андрей Юрьевич

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 211

Начнем с того, что неплохо выполнить КТ пациенту на быстром томографе. У вас томограф медленный, задержки дыхания не хватает. На выдохе у КАЖДОГО будут воздушные ловушки. Здесь может быть микст, но в данном случае превалирует именно повышение плотности- зоны "матового стекла", а не гипоксическая вазоконстрикция.

А в чем, собственно, вопрос? Я у автора его не заметил.

 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 16 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12695

Вопрос не у автора. Я-то, как раз, считаю, что это мозаичная перфузия и CTEPH.

Андрей Юрьевич

ldcCT аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 18.08.2015 - 07:55
Публикации: 136

в конец запутался: если зоны пониженной плотности патологические, то думается об эмболизации или вазоконстрикции (в результате ЛГ или бронхоспазма). Если же "превалирует" матовое стекло, то зоны повышенной плотности являются птаологическими, о чём тогда тут думать? обструктивный бронхит (мозаичность не является его патогмоничным признаков, а других, таких как бронхоэктазы и утолщение стенок бронхов, не особо видно), интерстициальная (может даже десквамативная) пневмония?
В клинике отдышка, значит отдаю предпочтение либо обструкции бронхиол, либо сердечным причинам, учитывая явные изменения в легочном стволе, главных легочных артериях, кардиомегалии и возраста склоняюсь всё равно к ХСН и ИБС (до кучи атеросклероз корональных артерий), что приводит к проявлениям легочной гипертензии и мозаичность перфузии обусловлена вазоконстрикцией.

¯\_(ツ)_/¯ 
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 16 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12695

Бывает. Я как уже сказал, считаю патологическими. участки пониженной плотности (более прозрачные), и , как следствие, написал бы хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию.

Андрей Юрьевич

ldcCT аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 18.08.2015 - 07:55
Публикации: 136

Андрей Юрьевич wrote:

Бывает. Я как уже сказал, считаю патологическими. участки пониженной плотности (более прозрачные), и , как следствие, написал бы хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию.

уф, ну тогда вроде чуток картина прояснятся... спасибо за ссылку по "мозаичной перфузии" и за мнение 

¯\_(ツ)_/¯