КТ почек. Макрогематурия.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Всем доброго времени суток.

Поступил пациент с макрогематурией, 30 лет, молодей человек, на фоне однократного повышения температуры до 37,2 градусов появилась кровь в моче.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 21 час назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Вот такую КТ-картину пришлось наблюдать...

Приложения: 
im01.jpgim02.jpgim03.jpgim04.jpgim05.jpgim06.jpgim07.jpgim08.jpgim09.jpgim10.jpgim11.jpgim12.jpgim13.jpgim14.jpgim15.jpgim16.jpgim17.jpgim18.jpgim19.jpgim20.jpgim21.jpgim22.jpgim23.jpgim24.jpgim25.jpg

С уважением, С.Н. Нагорный

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Пиелонефрит. Гидронефроз. Но что в правой лоханке - не пойму: камень, сгусток гноя?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Сергей Николаевич!

Нужно хотя-бы не большое Ваше пояснение.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 21 час назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Ну раз мнений больше нет, а посмотрели уже все, то скажу свое мнение:

Что мы видим... Неровные, но достаточно четкие контуры почек, расширение лоханок и чашечек при их деформации, утолщение стенок лоханки и геморрагическое содержимое в виде сгустка крови в правой лоханке и мочеточнике. Обращает на себя внимание одновременное выраженное расширение некоторых из групп чашечек справа и слева при атрофии пирамид мозгового вещества. Кстати, на уровне нижней трети мочеточники не расширены, дифференцируются плохо, устья свободны от конкрементов, стенка мочевого пузыря несколько утолщена. Процесс двустороннй, некоторые из чашечек с выраженным расширением, почти полное отсутствие пирамид мозгового вещества в этой области - укладывается в мегакаликоз (мегакаликс). Но обструкции не определяется никакой, а гидроуретеронефроз двусоронний, откуда? Мегакаликозом можно объяснить и хроническое течение пиелонефрита, откуда и эти изменения лоханок... Опять же, этим можно объяснить и макрогематурию. Клиники инфекционного процесса нет до сих пор, только гематурия. На фоне гемостатики все пришло в норму. есть много НО: 1. чашечки не выглядяи как при истинном мегакаликозе 2. паренхима несвоевременно и неравномерно выводит контрастное вещество 3. где уровень и причина обструкции? конкрементов нет, чашечки деформированы, стенки мочеточников и лоханок утолщены. Под этой всей маской может протекать туберкулез, а обструкция может быть обусловлена стриктурами, преимущественно, в нижней трети мочеточника. Пациент для меня и для урологов пока загадка. Я описал всё что думаю по этому поводу урологам, больше вариантов у меня нет. Я сейчас в отпуске, вызывали на этого парня именно, чтоб посмотрел, но очень обидно, что не поставил четкого диагноза. Что скажете?

С уважением, С.Н. Нагорный

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо.

Над Вашим разъяснением стоит подумать, как говорил один мой знакомый - "с этим надо переспать".

Еще раз спасибо.

Вячеслав аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.04.2010 - 19:56
Публикации: 209

 "Переспали" smiley Интересно было бы узнать итог. Автор случая, когда появитесь на сайте м.б. вспомните и сообщите. СПС.