КТ тазобедренных суставов. Почти эксклюзив)

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациентка 47 лет, боли справа около месяца, прихрамывает. Рентгенограмм нет, первые картинки - их имитация.

  • имитация рентгенограмм
  • аксиалы
  • короналы
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0148.jpg?itok=WXSRHaZC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0150.jpg?itok=-WuHae5a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0152.jpg?itok=EIEDmGG8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0154.jpg?itok=-REQwLzu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0156.jpg?itok=sUCLHyik
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0158.jpg?itok=szvDw6xZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0160.jpg?itok=4r1ZZ6jf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0162.jpg?itok=rUPstGcs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0164.jpg?itok=tVYoMFpd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0166.jpg?itok=eyCKLquM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0168.jpg?itok=FuS4wquq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0170.jpg?itok=Qtyus01y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0172.jpg?itok=xzdzFT-Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0174.jpg?itok=2IKcX1Mt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0176.jpg?itok=yH135h75
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0178.jpg?itok=3-aBm2M6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0180.jpg?itok=6-3-E-Oj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0182.jpg?itok=nK0Ugmte
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0184.jpg?itok=-4GY0Xw5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0186.jpg?itok=mpNGJTlG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0188.jpg?itok=O515wzUT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0190.jpg?itok=hEe0Z8Ta
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0192.jpg?itok=xCK_986E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0194.jpg?itok=MviK8qDn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0196.jpg?itok=Q8pXdgrI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0198.jpg?itok=2eCBBRpC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0200.jpg?itok=aG-NrpHm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0202.jpg?itok=2YS5q9YP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0204.jpg?itok=aRwk-Zdy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0206.jpg?itok=oBdkN9B2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0208.jpg?itok=WUjYz0sx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0210.jpg?itok=xA2c_G-G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0212.jpg?itok=DfP38VJ-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0214.jpg?itok=WbIAZmTF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0216.jpg?itok=8o4ZfoCy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0218.jpg?itok=IW7Bej5x
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0220.jpg?itok=9Upsg3HX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0222.jpg?itok=7SnvLZWX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0224.jpg?itok=nZfJFw7h
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0226.jpg?itok=qzAl2fPs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0228.jpg?itok=ANdTdSAV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0230.jpg?itok=hRHbDoh4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0218_0.jpg?itok=6dRyScLW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0223.jpg?itok=CzPmxs7G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0228_0.jpg?itok=DaZ-FKMh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0233.jpg?itok=1o6txCDD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0238.jpg?itok=Dn0t9dDD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0243.jpg?itok=sb9kre4y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0248.jpg?itok=PL2zZI72
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0253.jpg?itok=45taexcW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0258.jpg?itok=jbCHvNkX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0263.jpg?itok=7EaBMpUQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0268.jpg?itok=iNqH8rd7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0273.jpg?itok=r172EtRQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0278.jpg?itok=oPYpOI3C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0283.jpg?itok=tDWE2PeG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0288.jpg?itok=d_oEFKbj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0293.jpg?itok=PsRF3RWs
КТ ID:58355

МРТ

  • все сразу
МРТ ID:58361

Susp. асептический некроз головки бедренной кости I ст.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 47 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7577

Вроде ничего плохого.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

А так?

Приложения: 
2015-08-26_23-23-35_2015-08-26_19-55-38_bone_1.0_3_.png.png2015-08-26_23-28-44_2015-08-26_23-26-30_2015-08-26_23-25-19_2015-08-26_23-23-35_2015-08-26_19-55-38_bone_1.0_3_.png.png.png.png
А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 22 часа 54 минуты назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2311

Коксит?

Анатолий Петрович

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13192

На мой взгляд АНГБК справа

Андрей Юрьевич

Владимир80 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.08.2015 - 09:42
Публикации: 7

Сомнительно что некроз.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13192

Сомневаясь предлагай.

Андрей Юрьевич

Владимир1980 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 01.08.2015 - 08:26
Публикации: 10

КТ-признаки деформирующего коксартроза тазобедренного  сустава 1- 2 степени справа (по трёхстепенной классификации Н.С. Косинской).   К прочему - уплощение вертлужной впадины справа с субхондральным остеосклерозом по верхне-латеральному контуру. Признаки деформации головки правой бедренной кости, по видимому с дальнейшим переходом в " грибовидную " деформацию. Артроз крестцово-подвздошных сочленений.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Андрей Юрьевич wrote:

На мой взгляд АНГБК справа

 yes Добавлю МРТ.  

На МРТ отек головки бедренной кости, на КТ - участки остеопении головки справа, мелкие участки остеолиза кортикального слоя (до 1 мм), пока еще нет компрессии. Соответствует I стадии асептического некроза. Обычно эта стадия на КТ не визуализируется, пациенты приходят уже во время перелома и формирования полулунного дефекта. 

http://radiopaedia.org/articles/avascular-necrosis-of-the-hip-classification

Диф.диагноз с http://radiopaedia.org/articles/idiopathic-transient-osteoporosis-of-the-hip

Верификации нет, на счет АН - мои предположения.

Владимир1980 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 01.08.2015 - 08:26
Публикации: 10

Отек костного мозга головки бедренной кости справа.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13192

Владимир1980 wrote:

Отек костного мозга головки бедренной кости справа.

Спасибо.

Андрей Юрьевич

Stanislava аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 21.06.2011 - 08:24
Публикации: 82

Андрей Юрьевич wrote:

На мой взгляд АНГБК справа

yes

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

По МРТ транзиторный остеопороз бы написал.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2685

Владимир1980 wrote:

КТ-признаки деформирующего коксартроза тазобедренного  сустава 1- 2 степени справа (по трёхстепенной классификации Н.С. Косинской).   К прочему - уплощение вертлужной впадины справа с субхондральным остеосклерозом по верхне-латеральному контуру. Признаки деформации головки правой бедренной кости, по видимому с дальнейшим переходом в " грибовидную " деформацию. Артроз крестцово-подвздошных сочленений.

У Косинской - СТАДИИ! 

Какие признаки 2 вы видите?

Владимир1980 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 01.08.2015 - 08:26
Публикации: 10

Все так стадии. Субхондральный склероз.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13192

Dima wrote:

По МРТ транзиторный остеопороз бы написал.

Т.е. МРТ-признаков отека нет?

Андрей Юрьевич

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Андрей Юрьевич wrote:

Dima wrote:

По МРТ транзиторный остеопороз бы написал.

Т.е. МРТ-признаков отека нет?

есть, это и есть признак транзиторного остеопороза

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13192

Dima wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Dima wrote:

По МРТ транзиторный остеопороз бы написал.

Т.е. МРТ-признаков отека нет?

есть, это и есть признак транзиторного остеопороза

Не буду спорить, в МРТ "ни уха, ни рыла". А как должен  выглядеть на МРТ асептический некроз?

Андрей Юрьевич

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Субхондрально, должны быть гипоинтенсивные линии, ну хоть чуть-чуть (конечно качество МРТ в данном случае не "айс"). А пока только транзиторный остеопороз. Кстати транзиторный остеопороз по мнению некоторых авторов и есть первая стадия асептического некроза.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 22 часа 54 минуты назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2311

МРТ  ТВС

АНГБК:

- выраженный отек головки! и шейки б.к.;

- отек периартикулярных тканей!;

- выпот в полости сустава;

- наличие субхондральных, горизонтальных, гипоинтенсивных линий в головке б.к. (начальная стадия формирования костного фрагмента).

Транзиторный остеопороз:

- отек, преимущественно в шейке! б.к.;

- отсутствие отека периартикулярных тканей!;

- редко бывает выпот  в полость сустава;

- отсутствие субхондральных линейных изменений головки б.к.!

В представленном случае (ИМХО) представляется больше МРТ признаков за АНГБК (выраженный отек головки! и шейки б.к.; отек периартикулярных тканей; наличие выпота в полости сустава). Субхондральные линейные изменения в головке б.к., возможно и есть (при соответственном протоколе МРТ исследования). Интересны мнения МРТ Специалистов.

Анатолий Петрович

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

А. Горюнов wrote:

МРТ  ТВС

АНГБК:

- выраженный отек головки! и шейки б.к.;

- отек периартикулярных тканей!;

- выпот в полости сустава;

- наличие субхондральных, горизонтальных, гипоинтенсивных линий в головке б.к. (начальная стадия формирования костного фрагмента).

Транзиторный остеопороз:

- отек, преимущественно в шейке! б.к.;

- отсутствие отека периартикулярных тканей!;

- редко бывает выпот  в полость сустава;

- отсутствие субхондральных линейных изменений головки б.к.!

В представленном случае (ИМХО) представляется больше МРТ признаков за АНГБК (выраженный отек головки! и шейки б.к.; отек периартикулярных тканей; наличие выпота в полости сустава). Субхондральные линейные изменения в головке б.к., возможно и есть (при соответственном протоколе МРТ исследования). Интересны мнения МРТ Специалистов.

Что бы при АНГБК появился синовит нужно что бы отреагировал хрящ, отек мягких тканей и при "цветущей" второй стадии не всегда бывает. Что для остеопороза характерен отек приемущественно в шейке и не характерен синовит это заблуждение (см. пример тут кейс 3 и 4). Субхондральные изменения может и есть, может там и метастаз есть... Но я пишу что вижу.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2685

Владимир1980 wrote:

Все так стадии. Субхондральный склероз.

То есть субхондрального склероза, по-вашему, достаточно для выставления 2 стадии?

Sushkov IV аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 22:23
Публикации: 588

Коллеги это АНГБК вторая стадия ближе к третей и без вариантов. Первое- географическая картина структуры на КТ в сочетании с отеком на МРТ это практически 100% диагноз. Необходима консультация травматолога-ортопеда и квота на протезирование через 6-12 месяцев от сустава будет одна труха.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Ого! Значит, без вариантов, переход II в III ?  surprise 

Не продемонстрируете ту классификацию стадий АН, о которой пишете? Ссылку, цитату.

Особенно интересна географическая картина на КТ - в чем она заключается и пример. 

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4558

Людмила Григорьевна, спасибо за случай с 2-мя исследованиями !yes   Хотела подобный выложить, да уж больно похож ).

Не нам судить…

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Всегда пожалуйста!) Так сюда давайте, если не хочется отдельную тему делать, я только "за".

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4558

Спасибо за приглашение ), завтра

Не нам судить…

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Жаль, что не удалось увидеть ссылки от Sushkov IV 

КТ-признаков артроза я не увидела, хотя достовернее об этом судить могут врачи МРТ.

С учетом остеопении по КТ без изменения формы головки бедренной кости, склероза и демаркационной зоны в сочетании с отеком без географического рисунка на МРТ, по всем имеющимся классификациям имеется I стадия АНГБК. Аргумент:

http://radiopaedia.org/articles/avascular-necrosis-of-the-hip-classification

Редкость случая в том, что на КТ подобные картины наблюдаются крайне редко, и пациент приходят уже с компрессией головки бедренной кости. Случай будет реально верифицированным в случае развития классической картины АНГБК.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13192

ЛГ, если можно, раз вы в теме, по  "транзиторному остеопорозу": означает ли определение транзиторный, что он подвергается обратному развитию замещаясь нормальной костной тканью.

Андрей Юрьевич

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

ЛГ wrote:

С учетом остеопении по КТ без изменения формы головки бедренной кости, склероза и демаркационной зоны в сочетании с отеком без географического рисунка на МРТ

Не означает ли это что пока мы имеем дело с транзиторным остеопорозом. А вот исход в АНГБК или восстановление будет зависить от успеха в лечении этого состояния. Аргумент: http://radiopaedia.org/articles/idiopathic-transient-osteoporosis-of-the-hip

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

ЛГ wrote:

Случай будет реально верифицированным в случае развития классической картины АНГБК.

 smiley а пока или/или

Транзиторный - временный. Значит, может подвергнуться обратному развитию. 

Мы не имеем гистологии, чтоб быть уверенными в чем бы то ни было. Может, на микроскопическом уровне уже происходит дальнейшее развитие некроза, и как ни лечи, будет развиваться дальше. А может, нет.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Спасибо!

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)