Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациентка 47 лет, боли справа около месяца, прихрамывает. Рентгенограмм нет, первые картинки - их имитация.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0148.jpg?itok=WXSRHaZC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0150.jpg?itok=-WuHae5a
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0152.jpg?itok=EIEDmGG8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0154.jpg?itok=-REQwLzu
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0156.jpg?itok=sUCLHyik
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0158.jpg?itok=szvDw6xZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0160.jpg?itok=4r1ZZ6jf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0162.jpg?itok=rUPstGcs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0164.jpg?itok=tVYoMFpd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0166.jpg?itok=eyCKLquM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0168.jpg?itok=FuS4wquq
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0170.jpg?itok=Qtyus01y
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0172.jpg?itok=xzdzFT-Q
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0174.jpg?itok=2IKcX1Mt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0176.jpg?itok=yH135h75
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0178.jpg?itok=3-aBm2M6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0180.jpg?itok=6-3-E-Oj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0182.jpg?itok=nK0Ugmte
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0184.jpg?itok=-4GY0Xw5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0186.jpg?itok=mpNGJTlG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0188.jpg?itok=O515wzUT
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0190.jpg?itok=hEe0Z8Ta
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0192.jpg?itok=xCK_986E
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0194.jpg?itok=MviK8qDn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0196.jpg?itok=Q8pXdgrI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0198.jpg?itok=2eCBBRpC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0200.jpg?itok=aG-NrpHm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0202.jpg?itok=2YS5q9YP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0204.jpg?itok=aRwk-Zdy
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0206.jpg?itok=oBdkN9B2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0208.jpg?itok=WUjYz0sx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0210.jpg?itok=xA2c_G-G
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0212.jpg?itok=DfP38VJ-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0214.jpg?itok=WbIAZmTF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0216.jpg?itok=8o4ZfoCy
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0218.jpg?itok=IW7Bej5x
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0220.jpg?itok=9Upsg3HX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0222.jpg?itok=7SnvLZWX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0224.jpg?itok=nZfJFw7h
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0226.jpg?itok=qzAl2fPs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0228.jpg?itok=ANdTdSAV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0230.jpg?itok=hRHbDoh4
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0218_0.jpg?itok=6dRyScLW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0223.jpg?itok=CzPmxs7G
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0228_0.jpg?itok=DaZ-FKMh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0233.jpg?itok=1o6txCDD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0238.jpg?itok=Dn0t9dDD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0243.jpg?itok=sb9kre4y
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0248.jpg?itok=PL2zZI72
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0253.jpg?itok=45taexcW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0258.jpg?itok=jbCHvNkX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0263.jpg?itok=7EaBMpUQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0268.jpg?itok=iNqH8rd7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0273.jpg?itok=r172EtRQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0278.jpg?itok=oPYpOI3C
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0283.jpg?itok=tDWE2PeG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0288.jpg?itok=d_oEFKbj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_bone_1.0.0293.jpg?itok=PsRF3RWs
КТ ID:58355
МРТ
Susp. асептический некроз головки бедренной кости I ст.
Цель публикации:
Верификация:
Вроде ничего плохого.
А так?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Коксит?
Анатолий Петрович
На мой взгляд АНГБК справа
Андрей Юрьевич
Сомнительно что некроз.
Сомневаясь предлагай.
Андрей Юрьевич
КТ-признаки деформирующего коксартроза тазобедренного сустава 1- 2 степени справа (по трёхстепенной классификации Н.С. Косинской). К прочему - уплощение вертлужной впадины справа с субхондральным остеосклерозом по верхне-латеральному контуру. Признаки деформации головки правой бедренной кости, по видимому с дальнейшим переходом в " грибовидную " деформацию. Артроз крестцово-подвздошных сочленений.
На МРТ отек головки бедренной кости, на КТ - участки остеопении головки справа, мелкие участки остеолиза кортикального слоя (до 1 мм), пока еще нет компрессии. Соответствует I стадии асептического некроза. Обычно эта стадия на КТ не визуализируется, пациенты приходят уже во время перелома и формирования полулунного дефекта.
http://radiopaedia.org/articles/avascular-necrosis-of-the-hip-classification
Диф.диагноз с http://radiopaedia.org/articles/idiopathic-transient-osteoporosis-of-the-hip
Верификации нет, на счет АН - мои предположения.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Отек костного мозга головки бедренной кости справа.
Спасибо.
Андрей Юрьевич
По МРТ транзиторный остеопороз бы написал.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
У Косинской - СТАДИИ!
Какие признаки 2 вы видите?
Все так стадии. Субхондральный склероз.
Т.е. МРТ-признаков отека нет?
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Не буду спорить, в МРТ "ни уха, ни рыла". А как должен выглядеть на МРТ асептический некроз?
Андрей Юрьевич
Субхондрально, должны быть гипоинтенсивные линии, ну хоть чуть-чуть (конечно качество МРТ в данном случае не "айс"). А пока только транзиторный остеопороз. Кстати транзиторный остеопороз по мнению некоторых авторов и есть первая стадия асептического некроза.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
МРТ ТВС
АНГБК:
- выраженный отек головки! и шейки б.к.;
- отек периартикулярных тканей!;
- выпот в полости сустава;
- наличие субхондральных, горизонтальных, гипоинтенсивных линий в головке б.к. (начальная стадия формирования костного фрагмента).
Транзиторный остеопороз:
- отек, преимущественно в шейке! б.к.;
- отсутствие отека периартикулярных тканей!;
- редко бывает выпот в полость сустава;
- отсутствие субхондральных линейных изменений головки б.к.!
В представленном случае (ИМХО) представляется больше МРТ признаков за АНГБК (выраженный отек головки! и шейки б.к.; отек периартикулярных тканей; наличие выпота в полости сустава). Субхондральные линейные изменения в головке б.к., возможно и есть (при соответственном протоколе МРТ исследования). Интересны мнения МРТ Специалистов.
Анатолий Петрович
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
То есть субхондрального склероза, по-вашему, достаточно для выставления 2 стадии?
Коллеги это АНГБК вторая стадия ближе к третей и без вариантов. Первое- географическая картина структуры на КТ в сочетании с отеком на МРТ это практически 100% диагноз. Необходима консультация травматолога-ортопеда и квота на протезирование через 6-12 месяцев от сустава будет одна труха.
Ого! Значит, без вариантов, переход II в III ?
Не продемонстрируете ту классификацию стадий АН, о которой пишете? Ссылку, цитату.
Особенно интересна географическая картина на КТ - в чем она заключается и пример.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Людмила Григорьевна, спасибо за случай с 2-мя исследованиями ! Хотела подобный выложить, да уж больно похож ).
Не нам судить…
Всегда пожалуйста!) Так сюда давайте, если не хочется отдельную тему делать, я только "за".
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо за приглашение ), завтра
Не нам судить…
Жаль, что не удалось увидеть ссылки от Sushkov IV
КТ-признаков артроза я не увидела, хотя достовернее об этом судить могут врачи МРТ.
С учетом остеопении по КТ без изменения формы головки бедренной кости, склероза и демаркационной зоны в сочетании с отеком без географического рисунка на МРТ, по всем имеющимся классификациям имеется I стадия АНГБК. Аргумент:
http://radiopaedia.org/articles/avascular-necrosis-of-the-hip-classification
Редкость случая в том, что на КТ подобные картины наблюдаются крайне редко, и пациент приходят уже с компрессией головки бедренной кости. Случай будет реально верифицированным в случае развития классической картины АНГБК.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
ЛГ, если можно, раз вы в теме, по "транзиторному остеопорозу": означает ли определение транзиторный, что он подвергается обратному развитию замещаясь нормальной костной тканью.
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Транзиторный - временный. Значит, может подвергнуться обратному развитию.
Мы не имеем гистологии, чтоб быть уверенными в чем бы то ни было. Может, на микроскопическом уровне уже происходит дальнейшее развитие некроза, и как ни лечи, будет развиваться дальше. А может, нет.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)