Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Уважаемы коллеги,мне как начинающему рентгенологу весьма важно ваше мнение.
Дедушка,83 года,с апреля этого года верифицирован диагноз злокачественного образования правого легкого.Предоставлены контрольные снимки после плевральной пункции-прямой и правый боковой.Собственно вопрос-затемнение обусловлено жидкостью или ателектазом?Меня смущает смещение средостения,оно за счет разворота такое сильное,или нет?
| Вложение | Размер |
|---|---|
 img_20151126_135033.png | 8.04 МБ |
| img_20151126_135053.png | 7.43 МБ |
Цель публикации:
Даже при наличии жидкости (много ее не будет- ателектаз) пункции при подобной рентгенологической картине при верифицированом диагнозе не показана.
Пользы не принесет, а вред возможен
Ателектаз нижней доли + паракостальный (плащевидный) осумкованный плеврит справа.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вы сами ответили на свой вопрос.Снижение пневмотизации обусловлено; 1 наличием жидкости в плевральной полости, 2 гипоэктазом правого легкого, в большей степени нижней и средней доли (прослеживается обтурация на уровне межуточного бронха ),3 выпавшим фибрином на висцеральной и париетальной плевре, 4 расширенным средостением за счет мтс в л\у.. Плевр. пункция только по жизненным показаниям (нарастание одышки, жидкость до уровня 2 ребра).Чем чаще пункция, тем быстрее копится жидкость, да и белок удаляется вместе с жидкостью.
Опухоль вероятно уже доросла до главного бронха.
О пункции жидкость замещает спавшееся легкое. и ее удаление не приведет к уменьшению ДН.
Я не знаю на сколько распространилась опухоль, рентгенограмма - не томограмма, мне видится обтурация межуточного бронха, а главный прохобим (ответ можно получить, а надо ли ).О пункции - жидкость не только замещает спавшееся легкое, но и сдавливает его (компрессионный ателектаз ). Пункция, и только пункция по жизненным показаниям уменьшит одышку и ДН.Вопрос в другом - кто и как определит эти жизненные показания.
Процесс образования плевральной жидкости при центральной опухоли представвляют собой пассивную транссудацию, происходящую в соответствии с законом транскапиллярного обмена Старлинга. Тоесть жидкость представлят собой транссудат. При экссудативных проявлениях нужно предполагать метастатическое поражение.
Одышка при данной ситуации более свзана не с компрессией, а с уменьшением кривизны диафрагмы, нарушающее ее функцию. ( речь идет об одышке в покое, одышка при нагрузке закономерна в связи с уменьшеением резервных объемов.
Это уж у кого руки чешутся
Это уже не рентгенология впрочем.
Спасибо всем за ответы!