Мальчик 11 лет, жалобы на боли в коленных суставах в утреннее время. Движения в полном объеме, безболезненные, варусная деформация голеней с обеих сторон. У отца и деда выраженый гоноартроз.
Вопрос к детским рентгенологам (сама с детьми не работаю)-"лохматость" контуров суставных поверхностей бедренных костей у деток должна быть? А потом мне какие дополнительные тени кажутся, как суставные мыши у взрослых.
Костная структура соответствует возрастной норме. Единственное, что настораживает, великоват диастаз в межберцовом сочленинии. Я бы выполнила сравнительную рентгенографию обоих коленных суставов в прямой проекции с очень небольшой внутренней ротацией голеней 1 лучом на 1 пленке (с обязательным строгим соблюдением симметрии в укладке).
Согласна, суставы не соответствуют возрасту, дополнительные тени - это добавочные ядра окостенения. Малоберцовые кости какие то длинные, щели межберцовых суставов широкие (в норме малоберцовая кость накладывается на большеберцовую). Вообщем, какие то диспластичные суставы. Костно-травматических изменений нет.
Как правило, если имеют место "утренние боли", а если ещё и утренняя скованность, то нужно исключать различного рода артриты. Плюс ко всему нужно помнить о "болях роста". Варусная деформация с болями никак не связана, у детей вообще крайне редко любые деформации болят.
подозрение здесь на 2сторонний рассекающий остеохондрит ,ко-ый может иметь место в 30% случаев .слева в проекции дистального эпифиза бедра ,в проекции латерального мышелка бедра ,определяются точки окостенения ,один из находится на большом удалении от мышелка,чего не должно быть ,вероятнее всего яв-ся костным фрагментом.справа четко определятся костный фрагмент вогнутой формы (ядро окостенения всегда должно быть в этой зоне округлой формы ),с нечеткостью замыкательной пластинки (размытость).решить вопрос может мрт-будет отек и гипоинтенсивный сигнал во всех последовательностях(участок некроза)
Как детский ортопед, а совсем не рентгенолог, не могу без того, чтобы на самого ребенка не посмотреть. Прежде всего надо посмотреть на склеры, а уж если склеры голубые, то сразу к генетику вместе с папой и дедом. Если склеры не голубые, то и при этом есть вероятность несовершенного остеогенеза, формы которого весьма разнообразны, к тому же добавляются новые данные и клинические случаи, весьма разнящиеся.
Всё то, что Валентин Львович отметил стрелочками - не норма. Я бы описал на месте автора побробно снимок без заключения, а остальное предоставил ортопеду. У нас так и делается. И это правильно.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Как правило, если имеют место "утренние боли", а если ещё и утренняя скованность, то нужно исключать различного рода артриты. Плюс ко всему нужно помнить о "болях роста". Варусная деформация с болями никак не связана, у детей вообще крайне редко любые деформации болят.
Асептический некроз дистальных мыщелков бедренных костей, в дальнейшем при контроле будет секвестрт сосудистой плотности в подколенных ямках. Болевой с-м проходит самостоятельно ч\з3 недели может повторятся 1 раз в 5-7 лет. К 70 годам возможно замена суставов.
Вопрос к детским рентгенологам (сама с детьми не работаю)-"лохматость" контуров суставных поверхностей бедренных костей у деток должна быть? А потом мне какие дополнительные тени кажутся, как суставные мыши у взрослых.
Патологии не вижу.
С уважением. Ильич.
Костная структура соответствует возрастной норме. Единственное, что настораживает, великоват диастаз в межберцовом сочленинии. Я бы выполнила сравнительную рентгенографию обоих коленных суставов в прямой проекции с очень небольшой внутренней ротацией голеней 1 лучом на 1 пленке (с обязательным строгим соблюдением симметрии в укладке).
Делай, что должно, и будь, что будет.
С детьми мало имеем "дела"...
Но есть вопрос. А нормально ли "отстоит м/берцовая от б/берцовой?
Уважаемая Ola-la частенько такую "фиговину" носиком называет...
Что стрелками помечено, так это нормально?
Костный возраст не соответствует 11 годам, по Садофьевой:
Полное окостенение эпифизов бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей завершается несколько раньше (примерно в 8 лет)
Головки малоберцовок - как-то высоковато стоят по прямым снимкам, то ли укладка такая...
Это тоже смутило.
Вот-вот, и я об этом же!!!! Дополнительные тени и нечеткость контуров.
Согласна, суставы не соответствуют возрасту, дополнительные тени - это добавочные ядра окостенения. Малоберцовые кости какие то длинные, щели межберцовых суставов широкие (в норме малоберцовая кость накладывается на большеберцовую). Вообщем, какие то диспластичные суставы. Костно-травматических изменений нет.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Мне периостальная реакция мерещится...
Согласен, но что-то ему болит. Скорее не рентгенологические проблемы, большая часть болей связана не с костной патологией.
Как правило, если имеют место "утренние боли", а если ещё и утренняя скованность, то нужно исключать различного рода артриты. Плюс ко всему нужно помнить о "болях роста". Варусная деформация с болями никак не связана, у детей вообще крайне редко любые деформации болят.
подозрение здесь на 2сторонний рассекающий остеохондрит ,ко-ый может иметь место в 30% случаев .слева в проекции дистального эпифиза бедра ,в проекции латерального мышелка бедра ,определяются точки окостенения ,один из находится на большом удалении от мышелка,чего не должно быть ,вероятнее всего яв-ся костным фрагментом.справа четко определятся костный фрагмент вогнутой формы (ядро окостенения всегда должно быть в этой зоне округлой формы ),с нечеткостью замыкательной пластинки (размытость).решить вопрос может мрт-будет отек и гипоинтенсивный сигнал во всех последовательностях(участок некроза)
Двусторонний Кёниг у ребёнка 11 лет? Что-то уж слишком жестоко
. К тому же клиника совсем не "остеохондритная".
Как детский ортопед, а совсем не рентгенолог, не могу без того, чтобы на самого ребенка не посмотреть. Прежде всего надо посмотреть на склеры, а уж если склеры голубые, то сразу к генетику вместе с папой и дедом. Если склеры не голубые, то и при этом есть вероятность несовершенного остеогенеза, формы которого весьма разнообразны, к тому же добавляются новые данные и клинические случаи, весьма разнящиеся.
Всё то, что Валентин Львович отметил стрелочками - не норма. Я бы описал на месте автора побробно снимок без заключения, а остальное предоставил ортопеду. У нас так и делается. И это правильно.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
+ 1
Асептический некроз дистальных мыщелков бедренных костей, в дальнейшем при контроле будет секвестрт сосудистой плотности в подколенных ямках. Болевой с-м проходит самостоятельно ч\з3 недели может повторятся 1 раз в 5-7 лет. К 70 годам возможно замена суставов.
DERMATOM