МРТ головного мозга: абсцесс

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 
  • М, 69 лет
  • Заболел остро:
    • правосторонний гемипарез
    • DS при поступлении ОНМК по ишемическому типу
  • В анамнезе ОНМК по ишемическому типу ровно 1 месяц назад с аналогичной клиникой
  • В анамнезе Cr легких

КТ при поступлении. В заключении: КТ-признаки ОНМК по типу ишемии

  • КТ
КТ ID:66741

Через 9 дней после поступления пациент попал к нам на МРТ

  • Sag T2
  • Ax T2
  • Ax T2 FLAIR
  • Cor T1
  • DWI+ADC
  • Контраст
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_t2_1.png?itok=vrsYqEIJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_t2_2.png?itok=j0tU6S9o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_t2_3.png?itok=N-J0uiYO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_t2_4.png?itok=51IV7sEl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_flair_1.png?itok=a4WqsGKa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_flair_2.png?itok=Ic7fG_Uf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_flair_3.png?itok=e0u0lWx4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_flair_4.png?itok=m8OJthzW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_cor_t1_1.png?itok=12wNayDn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_cor_t1_2.png?itok=nH9UctQT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_cor_t1_3.png?itok=AGA4GsmH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_cor_t1_4.png?itok=CFglkYXd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_dwi_1.png?itok=8pxNJ5v5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_dwi_2.png?itok=WqdCRv6f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_dwi_3.png?itok=USSaSsVZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_ax_dwi_4.png?itok=sD0x9ggE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_gad_1.png?itok=LFSjD0Vi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_gad_2.png?itok=Axd5UDkd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_gad_3.png?itok=P7klf5td
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/abs_mr_gad_4.png?itok=MGZr0QqM
МРТ ID:66743

???

  • Ишемия?
  • Геморрагия?
  • MTS?
  • Абсцесс?
  • Абсцедирование постгеморрагической кисты?
  • Острый/хронический процесс?

Пациент прооперирован. Верификация будет после обсуждения wink

P.S. На МРТ-исследовании прошу нажать кнопку "DICOM" и оценить в комментариях увиденное. Спасибо!

Верификация: 
Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Абсцесс

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1268

Это тоже была моя первая мысль. Пр общении с неврологами выяснилось, что температуры у пациента нет (был один эпизод до 38°), кровь абсолютно спокойная.

Добрый админ

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

всё равно абсцесс с прорывом в желудочки (вентрикулитом?).

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

Очень бы хотела поддержать Евгения Второго, по всем признакам похоже на абсцесс, первая мысль тоже была такой, но все же думаю, что это метастаз с прорастанием в желудочек. Процесс соответственно хронический. По Дикому посмотрела, все хорошо и понятное управление. 

Не нам судить…

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

При таком анамнезе - мтс кистозный?

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Мне тоже показалось, что абсцесс sad

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 36 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9114

Не знаток МРТ. А так больше выскажусь за образование, мтс.

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1268

Друзья мои, практически никого не удалось запутать )

На операции действительно выяснилось, что это абсцесс. Честно говоря, так и не удалось выяснить подробности (операция была в другом учреждении), а именно - что же в желудочках? ИМХО, если бы это был прорыв абсцесса в желудочки, то клиника была бы другая.

В общем, по моему мнению, это старый (совсем старый) геморрагический инсульт с прорывом в желудочки (поэтому и уровень) и последующим абсцедированием (уже без прорыва). Но против моей версии - то, что нет явного отложения гемосидерина.

Добрый админ

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Нет признаков крови вообще. Сигнал от содержимого полностью соответставует абсцессу, в том числе (самое главное) на диффузии. Сигнал от капсулы на всех взвешенностях типичный. Клиника - дело растяжимое. 

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1268

Евгений Второй wrote:

Нет признаков крови вообще. Сигнал от содержимого полностью соответставует абсцессу, в том числе (самое главное) на диффузии. Сигнал от капсулы на всех взвешенностях типичный. Клиника - дело растяжимое. 

Я согласен, но содержимое желудочков все-таки весьма странное.

Добрый админ

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Чем странное? Осадок гноя. С таким же сигналом, как и в абсцессе.

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1268

По картинке согласен, а по клинике все равно не увязывается ) Но пожалуй, Вы все-таки правы.

Добрый админ