Пациентка 80 лет с болями и палипируемым образованием в правой половине живота. Hb90, лейкоциты 24, палочки 22, СОЭ 34. На обзорной Rg брюшной полости (нет в архиве) несколько уровней по правому фланку, на уровне L4 справа несколько обызвествлений 1-2 см, истолкованы как каловые камни. На следующий день количество и размеры уровней резко увеличились. Дан барий, который сутки стоял в желудке. Онкологом направлена на УЗИ с подозрением на забрюшинное образование. УЗИст в проекции правой почки увидел жидкостное нечеткое образование, в заключении tumor? правой почки, рекомендована экскреторная урография. На ОМПС барий в кишечнике перекрывает проекцию почек, совместно с онкологом решено ввести тразограф в/в 40 мл и направить на КТ.
ОМПС на 5-е сутки после приема бария
фронтальные реконструкции
Пожалуй версия Петровича более вероятна. Хотя где здесь барий, где тразограф, а где кораллы не разобрать. Вариант проникновения бария в полости почки кажется мало вероятным, скорее это все камни. С поликистозом тоже погорячились. Множественные кисты? Да.
В почке абсцесс с прорывом в паранефрий, запущенный, потому и газ с уровнем. Возможно пусковым моментом было прорастание или сдавление правого мочеточника. А что в печени на секции? Мета? Очень похоже на абсцесс. А насчет накопления можно и не спрашивать, так как было введено всего 40 мл контрата и на какой минуте проведено КТ неизвестно. Наверное хотели посмотреть только полости почек.
Повторюсь, при жизни был поставлен диагноз рака восходящей ободочной кишки с микроперфорацией по медиальному краю, где был МЕЖКИШЕЧНЫЙ АБСЦЕСС. В процесс были вовлечены петли подвздошной кишки, конгломерат кишок пальпировался как образование в правой половине живота. От восходящей был свищ к нижнему полюсу правой почки, хорошо определяемый и на секции. Барий в свище был. Свободного газа в брюшной полости не было - прикрытая перфорация. Давность заболевания более месяца. При секции пионефроз с коралловидными камнями.
Паталогоанатом высказал предположение о первичном пролежне камня почки с последующим свищевым ходом к кишке.
Одно другому не мешает. Велика вероятность сочетания рака с микроперфорацией и МКБ с пролежнем.
Тразограф вводился для определения немая ли почка справа. В печени мтс, и на секции подтверждено.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
"Одно другому не мешает."
С этим совершенно согласна. Рак с перфорацией встретился с пионефрозом с коралловидным камнем. Вопрос только была ли причина пионефроза перфорация. Конечно, вопрос чисто академический. Но, думаю, для воспалния в почке и без перфорации было достаточно причин.
Но Вы молодец! Прекрасно разобрались в этой очень трудной ситуации! Браво!
ОГРОМНОЕ СПАСИБО! Учитывая 4 месяца стажа на КТ, 2-недельные курсы по КТ при ДТП и все! Неделю голову ломала, лопухнулась на камнях почки, зато впредь наука.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
У Вас просто не было шансов отличить камни от бария. Возможности исчерпаны.
Здесь мог бы помочь только метод дедукции мистера Шерлока Холмса.
Ну, вот и похвалили!
А то каждый мэтр счёл своим долгом клюнуть в темя Юное Дарование. В педагогических целях. 
Неоднозначно всё