Не понятная картинка.

А где снимок-то?

Если не ошибаюсь, то это левосторонний фиброторакс.

Ну и легкое немного поджато.

И веточки легочной артерии справа просто обрублены. А ТЭЛА не было? 

А Вы узнавали? Обычно это типичная картина, когда специально поддувают легкое (обычно для рубцевания туберкулезной каверны) и происходит уплотнение висцеральной плевры, и легкое не может потом полностью расправиться. Что кстати, здесь и видим.

Анатолий wrote:

А с Тромбоэмболия легочной артерии сутки живут? Они умирают в первые 2 часа.
 

Наверное, патанатом не вскрывал легочную артерию... Причина смерти - отек мозга. А причину отека искали? Просто на мой взгляд, отек легких и мозга могли быть связаны. Гадать бессмысленно, но на снимке я отека не вижу. 

Недельная выживаемость после ТЭЛА для этих регионов составляет 71%, при этом 25% ТЭЛА манифестируют внезапной смертью. - http://www.medicalcompany.ru/embologennye_trombozy_basseyna_nizh

В руководстве ЕОК по диагностике и лечению ТЭЛА (2008) приводится шкала, по которой больные ТЭЛА могут быть разделены на 5 подгрупп в зависимости от риска смерти в первые 30 дней (таблица 31)   -  http://smed.ru/guides/disases/SK1793/Tromboehmbolija-ljogochnojj-arterii/69403/doctor/#Stratifikaciya_riska_i_prognoz

спасибо, полезные ссылки!

Вы знаете у меня такое чувство что больной перед снимком долго лежал на одном боку (левом) потом его подняли и сделали снимок возможно это и отек как бы односторонний

goncharovakuraeva wrote:

И веточки легочной артерии справа просто обрублены. А ТЭЛА не было? 

Согласен, возможно это ТЭЛА, а поджатие лёкгого связано с ателектазами которые маскируются отёком, к стати диафрагма с лева, вроде, чуть выше, чем с права, что коственно указывает на это.

ещёб синусы посмотреть, если есть выпот , тоже плюс к ТЭЛА, увеличение и выбухание дуг правого предсердия и ВПВ говорит за венозный застой по малому кругу, который мог быть вызван ТЭЛА.

Может быть патологоанатом обнаружил объём в верхнем средостении?

goncharovakuraeva wrote:

Анатолий wrote:

А с Тромбоэмболия легочной артерии сутки живут? Они умирают в первые 2 часа.
 

Наверное, патанатом не вскрывал легочную артерию... Причина смерти - отек мозга. А причину отека искали? Просто на мой взгляд, отек легких и мозга могли быть связаны. Гадать бессмысленно, но на снимке я отека не вижу. 

Отёк мозга мог быть связан с возникшей в результате отёка лёгких гиперкапнией и ацидозом, либо кровоизлиянием в мозг (клинически не выраженного), но думаю патологоанатом его бы обнаружил.

Надо поблагодарить коллегу Анатолия, за интересный случай, дающий много пищи для размышлений, в частности о пределе возможностей нашего метода...Мне кажется, во-первых: что не стоит спешить с выводами о диагнозе, до получения результатов гистологического исследования. Во-вторых: попытка объяснить причину смерти по измениям на 1 R-грамме, скорее несостоятельна.

По изменения на снимке: можно предположить, что имеет место эмфизема правого лёгкого, с медиастинальной грыжей( не исключаю,что это артефакт, связанный с фотографированием R-граммы); расширение границ верхнего  средостения справа, возможно за счёт загрудинного зоба. Неоднородное понижение пневматизации левого лёгкого в верхнем и среднем полях ( перибронхиальная инфильтация?).  Сердце границы в пределах нормы; аорта уплотнена, обызвествлена (атеросклероз I степени).

Согласен с Вами полностью!

Только есть один "вопрос - вопросишко" - "гистологии чего"?

Я имею ввиду, гистологическое исследование пат.анатомических препаратов.

а что за округлые тени в проекции задних отрезков 7-8-9 ребер справа ?

Значит, макроскопически, "причина", по большому счету, не была обнаружена?

Значит, напишут, самое удобное для всех...

Не удивляюсь.Года 2 назад пациент лет 65 умер от пневмонии-на рентгенограммах инфильтрация была массивная, высокой интенсивности-вскрытие показало чистейшие легкие, ну разве только возрастные слегка выражены( со слов и согласно протокола).Я до сих пор удивляюсь этому феномену.

Анатолий wrote:

А с Тромбоэмболия легочной артерии сутки живут? Они умирают в первые 2 часа.
 

Да Вы что, совершенно необязательно!

Такая "шуба" на отдельно взятой верхней доле левого лёгкого может быть мезотелиомой.

Во -первых через какое время было вскрытие. Второе-в каком состоянии морг. Третье-положение умершего. Четвёртое-гистология ничего не даст.

Второй раз за сутки звучит Воронеж. Я уверен, патанатому должно быть стыдно за свою работу.

Я постеснялся сказать в пятых-состояние пат...

..... было вверх тормашками.

 Спасибо, за результат гистологического исследования. Может быть и не надо искать чьи-то ошибки и недочёты? С момента выполнения R-граммы лёгких и смерти пациента прошли сутки. Мог в течении суток на фоне отёка мозга развиться отёк лёгких?- конечно мог. То есть можно предположить, изменения на снимке не несли угрозу смерти( не из-за изменений в лёгких умер пациент). 

Не забывайте про праздники...после них отёк всего...проверено на профессиональном опыте.. и кто знает куда приведут эти дороги...

Может и так, но это уже другая песня...Интереснее осуждение R-граммы лёгких умершего пациента.

моё мнение-реактивный отёк, он не обязательно двусторонний...