Непонятки

Пол пациента: 

Были непонятки до вчерашнего дня............

.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18445/dscf0641.jpg?itok=tyjgKWDo
ID:30775
Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

А эт ссылка на dicom http://files.mail.ru/A2E99C97624345F18D1B4E1CE0E3001F Не знаю как Dicom выложить.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 44 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7742

Похоже на ателектаз нижней доли справа. 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Только по рентгенограммам.

В дифряд - медиастинальную липому.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Жалобы есть?

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Частые пневмонии в анамнезе и повышение температуры без жалоб. Кстати КТ Dicom смотрели?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Нет КТ не смотрел.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

dorofey84 wrote:

Частые пневмонии в анамнезе и повышение температуры без жалоб. 

Перелом ребра справа (боковая рентгенограмма) был?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

И.Бондаренко wrote:

Похоже на ателектаз нижней доли справа. 

По "прямой" рентгенограмме правый корень представляется как бы гипопластичным, при одновременном повышении прозрачности правого легочного поля

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Травму грудной клетки отрицает.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

И.Бондаренко wrote:

Похоже на ателектаз нижней доли справа. 

Похоже. очень похоже на гиповентиляцию.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

dorofey84 wrote:

Травму грудной клетки отрицает.

Пусть не брешет, травма была. Иначе чего? Или патологический перелом, вот так вдруг?

Приложения: 
1....travma.jpg
Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Жду комментов по КТ. Не учился Пытаюсь разобраться.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

Раз ждете, так и пишите: "Жду..." Ателектаз нижней и средней долей, обтурация на уровне промежуточного бронха.

Андрей Юрьевич

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Андрей Юрьевич wrote:

 обтурация на уровне промежуточного бронха.

Чем?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

dorofey84 wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

 обтурация на уровне промежуточного бронха.

Чем?


Я странный человек, дорофей84, предпочитаю, чтобы ко мне обращались вежливо http://wordcreak.ru/chitalnyi-zal/detskii-zal/valentina-oseva-volshebnoe-slovo-raskaz.html

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

dorofey84 wrote:

Чем?

А Вы знаете чем?

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Догадываюсь Валентин Львович, по хорошему - бронхоскопию с биопсией, чтобы подтвердить догадку. Извините, Андрей Юрьевич, если обидел.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Что бронхоскопию не делали?

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Не всё так просто, Валентин Львович. И если можно, то давайте не буду я рассказывать  про дефицит кадров в маленьких ЦРБ.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

dorofey84 wrote:

Не всё так просто, Валентин Львович. И если можно, то давайте не буду я рассказывать  про дефицит кадров в маленьких ЦРБ.

ОЙ!!!

Я очень люблю "дифциты", но не удивляюсь..., так как сам, один, вместо 4,5 положенных рентгенологов + 0,5 ставки заведующего рентгеноотделением, уже 12 лет работаю.

У Вас тоже так?

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

2,5 ставки один тяну. Оборудование так себе. Варюсь после 4 месячной специализации почти самостоятельно. И ещё дежурства в качестве врача хирурга, на коем я сейчас и нахожусь. Комменты будут, Валентин Львович?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

dorofey84 wrote:
... Извините, Андрей Юрьевич, если обидел.

Принято. Скорее всего опухолью. Но, т.к. лимфоаденопатия не выражена, оставляю возможность экзотики (инородного тела). А что написали КТ-шники?

Приложения: 
13_a.jpg

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Комментов по случаю от меня не будет, я КТ не смотрел. Я посмотрел только выставленные рентгенограммы.

Приложения: 
11.dscf0640_1.jpg12.dscf0640_1a.jpg13.dscf0641.jpg14.dscf0641a.jpg
Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

КТ-шники пишут Ca centralis pulm. dexter. Была сделана 3D реконструкция бронхов. Очень похоже на зло.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

А что по рентгенограммам написали, если не секрет.

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Ателектаз нижней доли правого лёгкого. Ca centralis pulm. dexter? + рекомендации по КТ и Бронхоскопии

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

dorofey84 wrote:

КТ-шники пишут Ca centralis pulm. dexter. Была сделана 3D реконструкция бронхов. Очень похоже на зло.


Так. А в чем тогда заключается вопрос?

Андрей Юрьевич

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

На аксиальных  срезах не увидел.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

dorofey84 wrote:

На аксиальных  срезах не увидел.


Ну и манера общения у вас, дорофей84. Чего не увидели?

Андрей Юрьевич

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Извините, но привык к конкретике без витиеватости. Не увидел изменения стенки бронха, опухоли

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

Это не витиеватость, это богатство русского языка называется. Ладно, продолжу в вашей манере: "Теперь увидели?".

Андрей Юрьевич

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Так точно, Андрей Юрьевич.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4100

повышение температуры без жалоб" у пожилого человека (68 лет) всегда должны заставить врача думать о раке легкого. Об этом 45 лет (1968) назад писал Московский профессор Савицкий А.И. Он отметил, что опухолевый стеноз бронха с последующим развитием ателектаза и обтурационного пневмонита представляет собой наиболее характерные черты в клинической картине центрального бронхогенного рака. При этом обтурационный пневмонит по клиническому течению быстротечен и легко уступает лечению. Видное место в клинической картине центрального рака занимает сопутствующая росту опухоли субфебрильная температура.  Приведенная Вами харктеристика болезни, точно укладывается в клиническую картину центрального рака легкого, изложенную Советским профессором. Неправильно истолкованные симптомы являются источником диагностических ошибок и задерживают распознавание болезни  на 3-5 мес. Решающую роль в диагностике центрального рака легкого Савицкий А.И отводит "бронхоскопии и сопровождающей её биопсией".  Читайте русскую медицинскую литературу, там много ценного для врачей, начинающих нелегкий  профессиональный путь. Желаю удачи и доверяйте больше коллегам, с которыми работаете. 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

dorofey84 wrote:

Так точно, Андрей Юрьевич.


Вот схема сегментарного строения легких в аксиальной проекции. Может пригодится

Приложения: 
13_b.jpg

Андрей Юрьевич

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Спасиба коллеги

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2685

Я опять с дурацкими вопросами. А зачем на снимках легких писатьт "легкие"?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4100

обозначить уровни (слоев, срезов). Например. Схеме №1 соответствует "Уровень дуги аорты" и т.д.

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

maker4ik wrote:

Я опять с дурацкими вопросами. А зачем на снимках легких писатьт "легкие"?

Ругался сильно на лаборантов. Согласен, что маркируют не ice. А мои лаборанты ещё цветочки, ягодки появляются тогда,

когда направляют на "обзорную Rt грамму лёгких".

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

Эх, Nikolas, я не лектор, я коллега.Тюрин не обозначил, что ж вы от меня хотите.

Андрей Юрьевич

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 39 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10661

На дайкомах всё хорошо видно(опухоль).Осталассь ФБС.На жизнь жаловаться не надо,она увсех примерно равна.Надо выполнять свой долг по возможнлсти.Простите.коллеги,за слова высокие.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

Да, уж, долг. Ага. Долг, это когда "невзирая на тяготы и лишения..", а у нас ремесло.

Андрей Юрьевич