образование в легком

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Коллеги помогите определиться, мужчина 44 года, находится в гематологическом отделении на данный момент, жалобы на ночную потливость, субфебрильная температура, при биопсии надключичного лифатическго узла - злокачественное лимфопролиферативное заболевание, лимфома Ходжкина? На рак не похоже,  бронхи проходимы, склоняюсь больше к пневмонии или специфическое поражении при лимфоме.  кто что думает? И изменения в верхнем средостении слева, образование?

  • аксиалы
натив ID:63509

  • контраст
контраст ID:63511
Цель публикации: 
DocLega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 09.01.2009 - 18:39
Публикации: 72

фокусные образования в верхней доле левого лёгкого сливающиеся в участок плевропневмонической ифильтрации.Лимфаденопатия ВГЛУ ,вижу крупный лимфоузел аортопульмонального окна,бифуркационной группы,подмышечные слева. Не параканкрозная ли пневмония случаем?

dedes ergo potes!

e.w.sh аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 часа назад
Зарегистрирован: 01.11.2015 - 12:00
Публикации: 15

У меня складывается впечатление что это инфильтративный туб-з в S1+2, S3. Не вижу очага патологического накопления контраста. Лимфоаденопатия как раз с выраженной асисмметрией, на стороне поражения.

DocLega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 09.01.2009 - 18:39
Публикации: 72

e.w.sh wrote:

У меня складывается впечатление что это инфильтративный туб-з в S1+2, S3. Не вижу очага патологического накопления контраста. Лимфоаденопатия как раз с выраженной асисмметрией, на стороне поражения.

да,вы правы контраст не копит,но и очагов отсева не видно. Пока остановимся на лимфаденопатии и инфильтрации.

dedes ergo potes!

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 339

А на карнификацию не похоже?

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2277

У пациента:  подозрение на лимфому Ходжкина, вероятно после пункции лимфатического узла и последующего цитологического исследования.  Для подтверждения обязательна гистологическая верификация. По КТ картине,  более вероятно, лимфома Ходжкина, с легочным осложнением. Для этого заболевания характерны такие  легочные осложнения, как  пневмония и гематогенное распространение опухолевой ткани из пораженных лимфатических узлов на паренхиму легкого, плевру. В данном случае предположу первое.   

Анатолий Петрович

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 23 часа назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2385

Диф. ряд: деструктивная пневмония, инфильтративный твс, легочные проявления лимфомы Ходжкина. Наверняка вряд ли кто рискнет сказать. Действительно нужна динамика от конкретного лечения и верификация. Ни больше, ни меньше.

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 339

Странный пациент, общался с лечащим доктором, говорит не складывается впечатление о пневмонии. Ждем имунногистохимию в понедельник. Есть какието уплотнения по перефирии образования и по междолевой плевре, а также воздушные полости в центральных отделах.  Плюс кальцинаты в печени. 

Приложения: 
img-0001-00001.jpgimg-0002-00001.jpgimg-0003-00001.jpgimg-0004-00001.jpgimg-0005-00001.jpg
А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2277

В участке консолидации легочной ткани верхней доли левого легкого: фрагменты бронхов, т.н. симптом"воздушной бронхограммы"; могут иметь место при пневмонии, ателектазе, лимфоме.  
Воздух bronchogram: Рентгенограмма и КТ. -An Воздух bronchogram представляет собой образец заполненной воздухом (низким затуханием) бронхах на фоне непрозрачного (высокого затухания) безвоздушного легкого ( рис 2 ). Знак означает (а) проходимость проксимальных дыхательных путей и (б) эвакуации альвеолярного воздуха путем поглощения (ателектаз) или замены (например, пневмонии) или сочетание этих процессов. В редких случаях, перемещение воздуха является результатом отмеченного интерстициального расширения (например, лимфома).  Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging1.

Анатолий Петрович

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 339

Да бронхи видно, а вот две отдельно от бронхов полости круглые

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2277

Alext wrote:

Да бронхи видно, а вот две отдельно от бронхов полости круглые

''Круглые полости'' - это участки некроза лимфомы. Вот и сам ''ушел" от пневмонии.

'''При введение йодсодержащего контрастного вещества плотность опухолевой ткани повышается незначительно, часто выявляются участки некроза пониженной плотности''. (Злокачественные лимфомы | Компью́терная томогра́фия www.kievoncology.com/zlokachestvennye-limfomy.html).

Наиболее часто помимо лимфатических узлов лимфома Ходжкина поражает легочную ткань. В легких возможен как инфильтративный рост из лимфатических узлов средостения, так и развитие отдельных очагов или диффузных инфильтратов, иногда с распадом и образованием полостей (Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы ...www.opuhol.ru/catalogue.php?cat_part=22).

Анатолий Петрович

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 339

Ладно подождем понедельника, посмотрим что покажет иммуногистохимия