Обзорная брюшной - несколько вопросов

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина 45 лет. Поступила в клинику с "острым животом". Заболевание началось внезапно с болей в нижних отделах живота.

Снимок при поступлении

Снимок через день от начала заболевания на фоне лечения

Снимок через три дня от начала заболевания на фоне лечения

Вопросы:

1. Особенности рентгенологических изменений на каждом из снимков?

2. Какова, на ваш взгляд, динамика процесса?

3. Выводы?

4. Какой должна быть тактика хирурга?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/foto011_1.jpg?itok=TBBdE5Il
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/foto012.jpg?itok=kAMYoXH9
ID:32830
Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

1. а) нет газа в толстой кишке, "немая" кишка; б) газ в тощей кишке, уровне нет; в) картина уровней и раздутых петель тонкой кишки, за исключением терминальных петель подвздошной. Газ в толстую кишку не поступает.

2 Выраженно отрицательная.

3. УЖЕ толсто-тонкокишечная механическая непроходимость. Процесс в илео-цекальной области. От инвагинации до вторичных изменений при гинекологической патологии.

4. Резать, не дожидаясь перитонита (с)

P.S. При непроходе хорошо было б дополнить снимком малого таза.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Любочка, спасибо!

Но, пока, подожду и других мнений))), если Вы не против?

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Мы "ЗА")))

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7862

1. а) нет газа в толстой кишке, "немая" кишка; б) газ в тощей кишке, уровне нет; в) картина уровней и раздутых петель тонкой кишки, за исключением терминальных петель подвздошной. Газ в толстую кишку не поступает.

2 Выраженно отрицательная.

3. УЖЕ толсто-тонкокишечная механическая непроходимость.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

+1.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Пневматизация нарастает. Уровней жидкости не вижу, поэтому не понимаю, почему здесь непроходимость. Может, он наоборот прокакался? 

Во избежание всякого: с подобными снимками встречаюсь крайне редко, динамику не оценивала ни разу.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

"Он"?

...........Женщина 45 лет...............

Значит - что пневматизация?...что арка?......что чаша Клойбера - все едино?)))))))))))))))

Спасибо. Признаться, другого и не ждал.

Да - это не КТ...............тут без истоков никуда))))

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Ситуация была расценена как тонкокишечная непроходимость с отрицательной динамикой.

Больная была прооперирована....причина так и не была установлена. Тубаж кишечника. Выздоравливает. Функция восстанавливается.

Остаюсь при мнении, оно звучало и до операциии, что причина - гинекологические проблемы.

Кстати - УЗИ тоже давало кишечную непроходимость - "симптом внутрипросветного депонирпования жидкости со слабым движением химуса".

Так что не все так просто в этом мире.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

stovbav wrote:

Значит - что пневматизация?...что арка?......что чаша Клойбера - все едино?)))))))))))))))

Спасибо. Признаться, другого и не ждал.

Да - это не КТ...............тут без истоков никуда))))

Пневматизация - количество воздуха. Не знаю, что такое арка, но чаш Клойбера ни на одном из снимков не увидела.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

maker4ik wrote:

Пневматизация - количество воздуха. Не знаю, что такое арка, но чаш Клойбера ни на одном из снимков не увидела.

ой-ё... ну так почитайте, посмотрите и сравните. Гугл форэва, раз книги по классической рентгенологии Вам не указ. https://www.google.com.ua/search?q=%D1%87%D0%B0%D1%88%D0%B0+%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%B9%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B0&espv=210&es_sm=122&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=2HJyUr6zJI3BswapqIHAAw&ved=0CDkQsAQ&biw=1600&bih=775

Третий снимок вопиёт о непроходимости, хотя уже на первом надо быть тревогу. Вы этого не видите? Толстая кишка в норме должна содержать воздух, но в просвете, а вот термином "пневматизация" некоторые рентгенологи называют газ в стенке кишки. У кого газу больше, у кого меньше... какое там к черту нарастание пневматизации, когда в брюхе катастрофа! 

А так гордо выставлять собственное незнание материала... хотя, может, так и надо))

Вот сейчас будет достойный ответ)).

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Любовь С. wrote:

Вот сейчас будет достойный ответ)).

Если вы видите на снимках чаши Клойбера, покажите, их, пожалуйста стрелками.  По картинкам не очень понятно, что есть арки.

Про то, что в обзорных снимках мало что понимаю, написала в первом же комментарии, поэтому ваша агрессия неуместна.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Завтра будут "свежие" поступления из ургентного "фронта"))))...обещаю чаши Клойбера и "обрезаную" толстую кишку))))

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

maker4ik wrote:

.....агрессия неуместна.

Никакой агрессии..., по крайней мере с моей стороны...только желание показать все многообразие рентгенологических изменений.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

maker4ik wrote:

Про то, что в обзорных снимках мало что понимаю, написала в первом же комментарии, поэтому ваша агрессия неуместна.

Наверное, неуместна агрессия, но тут уже сарказм с горечью. Чаши да арки - это азы рентгенологии. Азбука.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Любовь С. wrote:

maker4ik wrote:

Про то, что в обзорных снимках мало что понимаю, написала в первом же комментарии, поэтому ваша агрессия неуместна.

Наверное, неуместна агрессия, но тут уже сарказм с горечью. Чаши да арки - это азы рентгенологии. Азбука.

Наша кафедра эту азбуку упустила. 

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

stovbav wrote:

maker4ik wrote:

.....агрессия неуместна.

Никакой агрессии..., по крайней мере с моей стороны...только желание показать все многообразие рентгенологических изменений.

А я вроде и не вам wink

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

stovbav wrote:

Завтра будут "свежие" поступления из ургентного "фронта"))))...обещаю чаши Клойбера и "обрезаную" толстую кишку))))

Буду ждать!

КАГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.10.2010 - 16:30
Публикации: 199

Может, уважаемые коллеги, по существу вопроса! Может у коллеги maker4ik есть вопросы по данной теме! Что Вы, "как пауки в банке" на нее напали?!!! Расскажите, покажите, рекомендуйте ей хорошую литературу! Сейчас на сайте 100 гостей! Давайте уважать друг друга, "давайте жить дружно"!

P.S.: Извините, за off top

Роман Муравьев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.10.2010 - 20:09
Публикации: 191

.

Приложения: 
fot012.jpg
maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

КАГ wrote:

Может, уважаемые коллеги, по существу вопроса! Может у коллеги maker4ik есть вопросы по данной теме! Что Вы, "как пауки в банке" на нее напали?!!! Расскажите, покажите, рекомендуйте ей хорошую литературу! Сейчас на сайте 100 гостей! Давайте уважать друг друга, "давайте жить дружно"!

P.S.: Извините, за off top

Спасибо, от рекомендаций по современной русскоязычной литературе по неотложке мне бы точно хуже не стало.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Роман Муравьев wrote:

.

Спасибо!

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Думаю так - несколько ярче суть...причем арки должны быть с уровнями в их коленах...если просто газ в просвете - это несколько иное.

Арки могут быть "крутыми" - тонус кишки еще сохранен и "пологими" - тонус падает...а вот когда тонус упадет критически, а количество жидкости достигнет верхней точки  - тогда и появится чаша))))

Приложения: 
arki_shema.jpg
maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

stovbav wrote:

Думаю так - несколько ярче суть...причем арки должны быть с уровнями в их коленах...если просто газ в просвете - это несколько иное.

Арки могут быть "крутыми" - тонус кишки еще сохранен и "пологими" - тонус падает...а вот когда тонус упадет критически, а количество жидкости достигнет верхней точки  - тогда и появится чаша))))

Спасибо за объяснение. Все, которых видела, видимо, арки дома пересиживали.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Любовь С. wrote:

1. а) нет газа в толстой кишке, "немая" кишка; б) газ в тощей кишке, уровне нет; в) картина уровней и раздутых петель тонкой кишки, за исключением терминальных петель подвздошной. Газ в толстую кишку не поступает.

2 Выраженно отрицательная.

3. УЖЕ толсто-тонкокишечная механическая непроходимость. Процесс в илео-цекальной области. От инвагинации до вторичных изменений при гинекологической патологии.

4. Резать, не дожидаясь перитонита (с)

P.S. При непроходе хорошо было б дополнить снимком малого таза.

А по моему " белый живот"- уже непроходимость на первом плане. Уровень малого таза...как-бы сразу...frown Т.е. по сн. №1 хирургу - привет.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

 

Хирургам сложно, поверьте, особенно ночью...тут и днем не во всем сразу разберешся)))), а если прочитать мое сообщение еще раз, то окажется...что и по третьему дню, во время операциии, причина так и не была установлена...следовательно - мы имели ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ непроходимость....

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Случай 2

Женщина 62 лет.

Поступает в клинику с болями в верхнем отделе живота.

Диагноз при поступлении - "обострение хронического панкреатита"

Приложения: 
foto003.jpg
Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Отдельно раздутый участок толстой кишки. Много чего может быть (а может и ничего не быть). Пока ждем динамики - надо бы УЗИ (раз уж речь о панкреатите).

С уважением, smiley

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Алексей Станиславович wrote:

Отдельно раздутый участок толстой кишки. Много чего может быть (а может и ничего не быть). Пока ждем динамики - надо бы УЗИ (раз уж речь о панкреатите).

1. Динамики не будет.

2. УЗИ - Острый панкреатит, преимущественно в области головки.

3. Фактически - это симптом "обрезаной" поперечно-ободочной кишки, за счет спазма ппреимущественно правой ее половины

4. Воздух в просвете нескольких петель тонкой кишки в центре мезогастрия, тоже - функционального плана

Приложения: 
aprar.jpg
Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Спасибо, Виктор Григорьевич. Вот сколько информации можно получить из обзорного снимка (если рентгенолог и хирурги не избалованы другими технологиямиwink)

С уважением, smiley

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Алексей Станиславович wrote:

Спасибо, Виктор Григорьевич. Вот сколько информации можно получить из обзорного снимка (если рентгенолог и хирурги не избалованы другими технологиямиwink)

Да нет за что...заодно - прошу прощения за категоричность, что динамики не будет))) вот она...+ контрольное УЗИ - до 1,5 л жидкости в брюшной ...

Приложения: 
ererggv.jpgererggv.jpg
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Мужчина за 60. Ущемление паховой грыжи слева.

Приложения: 
vkyariachpotm.jpgkopiya_vkyariachpotm.jpg
Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

О!!! Чаши Клойбера!!!

С уважением, smiley

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

stovbav wrote:

1. Динамики не будет.

2. УЗИ - Острый панкреатит, преимущественно в области головки.

3. Фактически - это симптом "обрезаной" поперечно-ободочной кишки, за счет спазма ппреимущественно правой ее половины

4. Воздух в просвете нескольких петель тонкой кишки в центре мезогастрия, тоже - функционального плана

Спасибо за демонстрацию!

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

stovbav wrote:

Мужчина за 60. Ущемление паховой грыжи слева.

Ну это даже я узнАю. Тонкокишечная?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Есть и тонкокишечная, но там ведь и уровень по нисходящей ободочной кишке...так что ...смешаная...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Алексей Станиславович wrote:

О!!! Чаши Клойбера!!!

 

Приложения: 
1.201201010049.jpg2.201201010050.jpg3.201310310051.jpg
maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Катенёв Валентин Львович wrote:

Алексей Станиславович wrote:

О!!! Чаши Клойбера!!!

 

Арки, чаши и тонко- и толстокишечные?

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

maker4ik wrote:
Катенёв Валентин Львович wrote:
Алексей Станиславович wrote:
О!!! Чаши Клойбера!!!
Арки, чаши и тонко- и толстокишечные?
Если пост 35, то да.

С уважением, smiley

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Алексей Станиславович wrote:

Если пост 35, то да.

Да.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

В продолжение темы:

1. что есть?

2. в чем ошибка?

Приложения: 
regyerg.jpg
maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Есть арки и чаши. Не захвачена диафрагма.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

maker4ik wrote:

Есть арки и чаши. Не захвачена диафрагма.

Все так...а свободный газ был....увы....Не в оправдание, но живот огромный...гигантская ветральная грыжа в виде отвисшего "фартуха"...весь не помещался....пошли на его середину (анатомически, а не фактически). В таких случаях, очевидно, надо в будущем делать не меньше двух снимков только на брюшную.

no comments аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.11.2013 - 13:46
Публикации: 31

stovbav wrote:

maker4ik wrote:

Есть арки и чаши. Не захвачена диафрагма.

Все так...а свободный газ был....увы....Не в оправдание, но живот огромный...гигантская ветральная грыжа в виде отвисшего "фартуха"...весь не помещался....пошли на его середину (анатомически, а не фактически). В таких случаях, очевидно, надо в будущем делать не меньше двух снимков только на брюшную.

Также делаем для крупных (широких) пациентов 2 снимка лёгких. Не помещаются в одном.)

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

stovbav wrote:

maker4ik wrote:

Есть арки и чаши. Не захвачена диафрагма.

Все так...а свободный газ был....увы....Не в оправдание, но живот огромный...гигантская ветральная грыжа в виде отвисшего "фартуха"...весь не помещался....пошли на его середину (анатомически, а не фактически). В таких случаях, очевидно, надо в будущем делать не меньше двух снимков только на брюшную.

Бывает. Толстяки вообще много проблем доставляют. У нашего самого приличного аппарата, единственного со скопией, ограничение 150 кг стоит, а смотреть иногда надо и тех, кто за 200.

ЕЕЮ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 5 часов назад
Зарегистрирован: 26.08.2013 - 11:22
Публикации: 410

Спасибо вам большое за демонстрации случаев и их коментарии , очень полезно для начинающих...

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

ЕЕЮ wrote:

Спасибо вам большое за демонстрации случаев и их коментарии , очень полезно для начинающих...

Да нет за что)))

Будем продолжать))))

svetlana292929 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.06.2012 - 13:53
Публикации: 869

А объясните как свободную жидкость увидеть в брюшной полости? Никак не могу разглядеть.. В литературе пишут полоска по краям брюшной полости, затуманенность брюха

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

svetka292929 wrote:

А объясните как свободную жидкость увидеть в брюшной полости? Никак не могу разглядеть.. В литературе пишут полоска по краям брюшной полости, затуманенность брюха

 http://radiopaedia.org/images/31507

http://radiopaedia.org/articles/ascites

Обзорная рентгенограмма

Обнаружение внутрибрюшинного жидкости на обычную пленку, требует не менее 500 мл, присутствует.

Обычный фильм выводы асцита включают в себя:

  • диффузно повышенной плотности брюшной полости
  • неточное определение мягкие тени ткань, такую ​​как поясничной мышцы, печень и селезенка
  • медиального смещения внутренних органов, кишечника и твердого вещества (от предбрюшинный жира полосой)
  • выпячивание фланги
  • увеличилась разделения малых петель кишечника

Перевод:)) Видно не менее 500 мл жидкости, диффузное затемнение на рентгенограмме, нечеткость контуров (поясничные мышцы, печень, селезень), смещение органов медиально, в т.ч. кишечника, и разделение (имеется в виду на боковой рентгенограмме) предбрюшинного жира и петель кишечника полосой затемнения); расширение латеральных каналов, увеличение расстояния между петлями тонкой кишки.

Куча рентгенограмм тут: https://www.google.com.ua/search?q=ascites+radiograph&espv=210&es_sm=122&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=EsOAUtbBNKXv4gSN2oGwDw&ved=0CEMQsAQ&biw=1600&bih=738#es_sm=122&espv=210&q=ascites+radiography&spell=1&tbm=isch

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

svetlana292929 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.06.2012 - 13:53
Публикации: 869

Спасибо! А вот на этом снимке есть жидкость? http://www.radiomed.ru/sites/default/files/ererggv.jpg

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

"нечеткость контуров (поясничные мышцы, печень, селезень)"...вот это все можно "обозвать" снижением или отсутствием (в зависимости от выражености) структуризации органов брюшной полости...)))

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

svetka292929 wrote:

Спасибо! А вот на этом снимке есть жидкость? http://www.radiomed.ru/sites/default/files/ererggv.jpg

Есть, кстати, к этому снимку есть и схема...так вот на ней есть увеличение расстояния от купола диафрагмы слева до верхнего края газового пузыря желудка, что  тоже в пользу наличия жидкости...кроме снижения структуризациии, естественно.