Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 45 лет. Поступила в клинику с "острым животом". Заболевание началось внезапно с болей в нижних отделах живота.
Снимок при поступлении
Снимок через день от начала заболевания на фоне лечения
Снимок через три дня от начала заболевания на фоне лечения
Вопросы:
1. Особенности рентгенологических изменений на каждом из снимков?
2. Какова, на ваш взгляд, динамика процесса?
3. Выводы?
4. Какой должна быть тактика хирурга?
1. а) нет газа в толстой кишке, "немая" кишка; б) газ в тощей кишке, уровне нет; в) картина уровней и раздутых петель тонкой кишки, за исключением терминальных петель подвздошной. Газ в толстую кишку не поступает.
2 Выраженно отрицательная.
3. УЖЕ толсто-тонкокишечная механическая непроходимость. Процесс в илео-цекальной области. От инвагинации до вторичных изменений при гинекологической патологии.
4. Резать, не дожидаясь перитонита (с)
P.S. При непроходе хорошо было б дополнить снимком малого таза.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Любочка, спасибо!
Но, пока, подожду и других мнений))), если Вы не против?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Мы "ЗА")))
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
1. а) нет газа в толстой кишке, "немая" кишка; б) газ в тощей кишке, уровне нет; в) картина уровней и раздутых петель тонкой кишки, за исключением терминальных петель подвздошной. Газ в толстую кишку не поступает.
2 Выраженно отрицательная.
3. УЖЕ толсто-тонкокишечная механическая непроходимость.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1.
Пневматизация нарастает. Уровней жидкости не вижу, поэтому не понимаю, почему здесь непроходимость. Может, он наоборот прокакался?
Во избежание всякого: с подобными снимками встречаюсь крайне редко, динамику не оценивала ни разу.
"Он"?
...........Женщина 45 лет...............
Значит - что пневматизация?...что арка?......что чаша Клойбера - все едино?)))))))))))))))
Спасибо. Признаться, другого и не ждал.
Да - это не КТ...............тут без истоков никуда))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ситуация была расценена как тонкокишечная непроходимость с отрицательной динамикой.
Больная была прооперирована....причина так и не была установлена. Тубаж кишечника. Выздоравливает. Функция восстанавливается.
Остаюсь при мнении, оно звучало и до операциии, что причина - гинекологические проблемы.
Кстати - УЗИ тоже давало кишечную непроходимость - "симптом внутрипросветного депонирпования жидкости со слабым движением химуса".
Так что не все так просто в этом мире.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Пневматизация - количество воздуха. Не знаю, что такое арка, но чаш Клойбера ни на одном из снимков не увидела.
ой-ё... ну так почитайте, посмотрите и сравните. Гугл форэва, раз книги по классической рентгенологии Вам не указ. https://www.google.com.ua/search?q=%D1%87%D0%B0%D1%88%D0%B0+%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%B9%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B0&espv=210&es_sm=122&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=2HJyUr6zJI3BswapqIHAAw&ved=0CDkQsAQ&biw=1600&bih=775
Третий снимок вопиёт о непроходимости, хотя уже на первом надо быть тревогу. Вы этого не видите? Толстая кишка в норме должна содержать воздух, но в просвете, а вот термином "пневматизация" некоторые рентгенологи называют газ в стенке кишки. У кого газу больше, у кого меньше... какое там к черту нарастание пневматизации, когда в брюхе катастрофа!
А так гордо выставлять собственное незнание материала... хотя, может, так и надо))
Вот сейчас будет достойный ответ)).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Если вы видите на снимках чаши Клойбера, покажите, их, пожалуйста стрелками. По картинкам не очень понятно, что есть арки.
Про то, что в обзорных снимках мало что понимаю, написала в первом же комментарии, поэтому ваша агрессия неуместна.
Завтра будут "свежие" поступления из ургентного "фронта"))))...обещаю чаши Клойбера и "обрезаную" толстую кишку))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Никакой агрессии..., по крайней мере с моей стороны...только желание показать все многообразие рентгенологических изменений.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Наверное, неуместна агрессия, но тут уже сарказм с горечью. Чаши да арки - это азы рентгенологии. Азбука.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Наша кафедра эту азбуку упустила.
А я вроде и не вам
Буду ждать!
Может, уважаемые коллеги, по существу вопроса! Может у коллеги maker4ik есть вопросы по данной теме! Что Вы, "как пауки в банке" на нее напали?!!! Расскажите, покажите, рекомендуйте ей хорошую литературу! Сейчас на сайте 100 гостей! Давайте уважать друг друга, "давайте жить дружно"!
P.S.: Извините, за off top
.
Спасибо, от рекомендаций по современной русскоязычной литературе по неотложке мне бы точно хуже не стало.
Спасибо!
Думаю так - несколько ярче суть...причем арки должны быть с уровнями в их коленах...если просто газ в просвете - это несколько иное.
Арки могут быть "крутыми" - тонус кишки еще сохранен и "пологими" - тонус падает...а вот когда тонус упадет критически, а количество жидкости достигнет верхней точки - тогда и появится чаша))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо за объяснение. Все, которых видела, видимо, арки дома пересиживали.
А по моему " белый живот"- уже непроходимость на первом плане. Уровень малого таза...как-бы сразу...
Т.е. по сн. №1 хирургу - привет.
Хирургам сложно, поверьте, особенно ночью...тут и днем не во всем сразу разберешся)))), а если прочитать мое сообщение еще раз, то окажется...что и по третьему дню, во время операциии, причина так и не была установлена...следовательно - мы имели ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ непроходимость....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Случай 2
Женщина 62 лет.
Поступает в клинику с болями в верхнем отделе живота.
Диагноз при поступлении - "обострение хронического панкреатита"
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Отдельно раздутый участок толстой кишки. Много чего может быть (а может и ничего не быть). Пока ждем динамики - надо бы УЗИ (раз уж речь о панкреатите).
С уважением,
1. Динамики не будет.
2. УЗИ - Острый панкреатит, преимущественно в области головки.
3. Фактически - это симптом "обрезаной" поперечно-ободочной кишки, за счет спазма ппреимущественно правой ее половины
4. Воздух в просвете нескольких петель тонкой кишки в центре мезогастрия, тоже - функционального плана
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо, Виктор Григорьевич. Вот сколько информации можно получить из обзорного снимка (если рентгенолог и хирурги не избалованы другими технологиями
)
С уважением,
Да нет за что...заодно - прошу прощения за категоричность, что динамики не будет))) вот она...+ контрольное УЗИ - до 1,5 л жидкости в брюшной ...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Мужчина за 60. Ущемление паховой грыжи слева.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
О!!! Чаши Клойбера!!!
С уважением,
Спасибо за демонстрацию!
Ну это даже я узнАю. Тонкокишечная?
Есть и тонкокишечная, но там ведь и уровень по нисходящей ободочной кишке...так что ...смешаная...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Арки, чаши и тонко- и толстокишечные?
С уважением,
Да.
В продолжение темы:
1. что есть?
2. в чем ошибка?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Есть арки и чаши. Не захвачена диафрагма.
Все так...а свободный газ был....увы....Не в оправдание, но живот огромный...гигантская ветральная грыжа в виде отвисшего "фартуха"...весь не помещался....пошли на его середину (анатомически, а не фактически). В таких случаях, очевидно, надо в будущем делать не меньше двух снимков только на брюшную.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Также делаем для крупных (широких) пациентов 2 снимка лёгких. Не помещаются в одном.)
Бывает. Толстяки вообще много проблем доставляют. У нашего самого приличного аппарата, единственного со скопией, ограничение 150 кг стоит, а смотреть иногда надо и тех, кто за 200.
Спасибо вам большое за демонстрации случаев и их коментарии , очень полезно для начинающих...
Да нет за что)))
Будем продолжать))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А объясните как свободную жидкость увидеть в брюшной полости? Никак не могу разглядеть.. В литературе пишут полоска по краям брюшной полости, затуманенность брюха
http://radiopaedia.org/articles/ascites
Обзорная рентгенограмма
Обнаружение внутрибрюшинного жидкости на обычную пленку, требует не менее 500 мл, присутствует.
Обычный фильм выводы асцита включают в себя:
Перевод:)) Видно не менее 500 мл жидкости, диффузное затемнение на рентгенограмме, нечеткость контуров (поясничные мышцы, печень, селезень), смещение органов медиально, в т.ч. кишечника, и разделение (имеется в виду на боковой рентгенограмме) предбрюшинного жира и петель кишечника полосой затемнения); расширение латеральных каналов, увеличение расстояния между петлями тонкой кишки.
Куча рентгенограмм тут: https://www.google.com.ua/search?q=ascites+radiograph&espv=210&es_sm=122&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=EsOAUtbBNKXv4gSN2oGwDw&ved=0CEMQsAQ&biw=1600&bih=738#es_sm=122&espv=210&q=ascites+radiography&spell=1&tbm=isch
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо! А вот на этом снимке есть жидкость? http://www.radiomed.ru/sites/default/files/ererggv.jpg
"нечеткость контуров (поясничные мышцы, печень, селезень)"...вот это все можно "обозвать" снижением или отсутствием (в зависимости от выражености) структуризации органов брюшной полости...)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Есть, кстати, к этому снимку есть и схема...так вот на ней есть увеличение расстояния от купола диафрагмы слева до верхнего края газового пузыря желудка, что тоже в пользу наличия жидкости...кроме снижения структуризациии, естественно.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение