Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 45 лет. Поступила в клинику с "острым животом". Заболевание началось внезапно с болей в нижних отделах живота.
Снимок при поступлении
Снимок через день от начала заболевания на фоне лечения
Снимок через три дня от начала заболевания на фоне лечения
Вопросы:
1. Особенности рентгенологических изменений на каждом из снимков?
2. Какова, на ваш взгляд, динамика процесса?
3. Выводы?
4. Какой должна быть тактика хирурга?
При подозрении на жидкость в брюшной полости, лучше (более продуктивно) рекомендовать УЗИ. То же самое, можно сказать и о диагностике выпота в плевральной полости.
контуры печени, селезенки...
Неужели контуры селезенки это из разряда необычного?))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
В продолжение темы....
Обзорная брюшной полости в положении пациентки лежа на спине вертикальным ходом центрального луча...она же - "обзорная урограмма" ....как много "чудных" открытий при диагнозе "правосторонняя почечная колика"....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
На миеломную обследована?
Обследована в т.ч.. Данных за миеломную нет.
Ответы известны...но хотелось бы мнений....))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Желчекаменная и склеротические мтс левой/2 таза?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
В точку!!!!)))), единственное - смешанные (в лонной - деструкция)...мастэктомия по поводу рака...метастазы в легкие, головной мозг...левую плечевую кость....
Больная все это знает...увы....и силы сопротивляться болезни у нее на исходе.....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Продолжаем наши изыскания.
Есть интересный и не вполне понятный случай.
Мужчина за 40 лет. В анамнезе - язвенная болезнь 12 п кишки- ушивание перфоративной язвы (около 6 мес назад)....сейчас поступил с острым животом.
Что скажете, коллеги?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Какая странная форма газового пузыря желудка... Возникает подозрение, что уровень слева - не в желудке, а где-то рядом. Для исключения абсцесса сальниковой сумки (например))), надо бы боковой снимок. Правый мелкий уровень скорее в луковке. Свободного и забрюшинного газа, непроходимости пока не видно.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Ход наших мыслей совпадает)))
По газовому пузырю - мне кажется, что он деформирован, вель после оперативных вмешательст на желудке такое бывает...хотя могу и ошибаться)))
А вот по уровню в "луковке"...тут у меня вообще сомнения, что это она...как раз здесь подозреваю либо абсцесс...либо пенетрацию....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Попробую от противного))) Сверху - дренированый поддиафрагмальный абсцесс Ниже - оттесненный газовый пузырь. Но лучше законтрастировать водорастворимым контрастом и посмотреть полипозиционно...
С уважением,
+++++
Т.е. получается можно было консервативно полечить.
Будут снимки с контрастом? Что сейчас с пациентом? Что по УЗИ - наверное делали.
Пациент лечится консервативно, клинически - улучшение.
По данным:
1.УЗИ на момент поступления (в тот же момент, что и обзорная) - признаки тонкокишечной непроходимости.
2. ФГДС (через день) - язвенная болезнь луковицы 12 п кишки в ст. обострения на фоне выраженой ее деформации, эрозивный гастродуоденит.
Кстати, приношу свои ивинения, оперирован был не желудок ранее, а луковица 12 п кишки (ушивание перфоратиивной явзы).
В целом пока сошлись на спаечной болезни...лечим. Вот контрольный снимок (сегодня
)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо за продолжение ветки на тему обзорной брюшной. Поучительно.
С Уважением, Дмитрий.
Пожалуйста!))))
Продолжить - это завсегда
Так вот, женщина за 60 лет. Поступила с острым животом. Подскажу - основной диагноз установлен (пока промолчу).
Что скажете по снимкам?
(Первые два слайда - снимок в момент поступления, остальные - снимок на следующий день)
Демонстрирую потому этот случай, что есть рентгеновские признаки, встречающиеся не так уж и часто....на обзорных снимках...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
По поводу куполов диафрагмы на первом снимке...так они вот....а заодно еще раз эпигастральная область слева.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Асцит у женщины - это раз...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Перфорация толстой кишки с воздухом в забрюшинном пространстве. О как)). К тапкам готова))
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Это - ДА! Засчитывается))))...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Может чего не увидел...что Вы увидели)))), Любочка...но не это имел ввиду....
Оцените форму и положение газового пузыря желудка....это подсказка.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Та ну... неужели так просто?) Тогда опухоль желудка/печени. Газовый пузырь деформирован и оттеснен влево, бугристая масса в проекции субкардии по малой кривизне. ФЭГДС спасёт гигантов мысли, как и скопия желудка с определением подвижности бугров. А как хотелось экзотики!))) Хотя, уже зарекаться не буду, мало ли в Бразилии донов педров))).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Объясняшки: мне привиделся видимый надпочечник (желтеньким) и свободный газ вне проекции желудка (синеньким), оттого потянуло на эзкотику))
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Непроходимость тонкая или стаз- два.
Т.е. - рак желудка по обзорной заподозвевать- это не экзотика?...
А ведь он есть, подтвержден и верифицирован...равно как и асцит...а вот тонкокишечная непроходимость - это уже прична визита в нашу клинику.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Это - ДА, это и есть главное на СЕГОДНЯ...об остальном уже известно...ситуация неоперабельная (T3N2M1 по данным ООД)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо за случай!
Деформация газового пузыря как отражение опухоли, а именно свода/субкардии, прописана в классических книжках. На деле встречала пару раз, не больше. Вот говорила мне мама, пользуйся бритвой, доченька, бритвой Оккама - так нет же, неистребимо желание изюма, причем побольше, побольше))).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо за наблюдение! Печень подозревал, но самую малость - не думал, чтоб до желудка она так распласталась. Сам желудок по обзорной заподозрить как-то забылось.( Буду бдить и внимательнее к форме его подходить.)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
По обзорной - это надо высокий уровень спецухи иметь. И думать, и сочинять :отчего и почему. Т.е высокие возможности синтеза в коре мозга. Предположить то, чего не очевидно, не рекомендуется к массовому применению, риск большой
Да, риск большой, никто тут и не претендует на звание"самого умного"
...но оценка формы и положения газового пузыря желудка по обзорной - речь необходимая, на то внимание и акцентировалось. Уже в пределах этой ветки это уже ВТОРОЙ случай... в первом - увеличение расстояния от купола до свода пузыря, тут - и увеличение расстояния и РЕЗКАЯ деформация его как такового...и это в пределах меньше месяца
.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Очень интересный случай
Тогда вот очередной, будет ли он интересен?))))
Здесь и газовый пузырь немного необычен, но не только он....
Молодая женщина, астенического типа...жалобы на боли в животе. Что необычного?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Такое чувство, что рельеф слизистой желудка виден.
Согласен - немного виден.
А что же, все таки, необычного....?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Грудь ниже диафрагмы?
А почему от печеночного изгиба газ куда-то вверх пошел?
Я,признаюсь,не спец.,но бросается в глаза низкое расположение петель кишечника и желудок провисает.К тапкам тоже готова.
Так часто бывает. Диафрагма - это ведь не живот, а грудь не ниже диафрагмы, только нижний полюс их там.) Из необычного, но уже вполне привычного - например, 6 поясничных у девушки позвонков.)
А вообще астеников жаль с одной стороны, но с диагностической позиции - они самые наглядные!)
Подожду мнений тех, кто не был с ними хорошо знаком.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
ВОТ! Низкое расположение углов толстой кишки.
Естественно, необходима оценка ПОДВИЖНОСТИ с учетом факта, что "....объективным критерием диагностики патологической подвижности ободочной кишки является смещение ее правого и левого изгибов на высоту двух и более тел позвонков", сделать это можно при проведении ирригоскопии с изучением положения углов в горизонтальном и вертикальном положении пациентки.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Какое стройняшко... всеобщий органный птоз. У астеников всё вдоль, у гиперстеников - поперёк. Подозреваю разный тип поедания спагетти... астеники наверняка вдоль их принимают)). Вытянутый вертикальный пузырь желудка, что для астеника норма, печеночный угол тоже норма, т.к. печень у стройных достигает крыльев подвздошных костей, а, значит, и почка справа низёхонько (дурное дело им отвергать нефроптоз, вечный бой))). А вот низкий селезеночный угол - тут как раз и вопросы, почему. С какими жалобами направлена на снимок ОБП? Пайра подозревают?
Пыс. Боли - где, когда, какие?) Запоры/поносы, чем сердце успокоится?)
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Виктор Григорьевич, а чьи слова цитируете? Автор про патологическую неподвижность ничего не излагает - когда ободочная фиксирована в обеих флексурах спайками или только в одной? Патологическая она или в рамках нормальной... относительной неподвижности этой кишки?
Немного не понял - Вы говорите, что часто у них нефроптоз? Или наоборот, боретесь за дистопию?.. А здесь на обзорном полюсы обеих почек читаются очень даже неплохо.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Ни птоза, ни дистопии (если почечная артерия отходит от аорты на нужном уровне). Я про то, что у астеников всё вытянуто вдоль, и не след принимать их конституционную норму за птозы, а именно этим страдают (ну или если угодно блаженствуют от этого))) часть и клиницистов, и диагностов.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Однако. Новое что-то! Но на рентгене (даже на экскреторной) мы артерии почечные не видим, если они не склерозированы. Отходить от аорты они будут на должном уровне, а как дальше идут, опускаясь с почкой ко входу в таз - это нормально, никак?
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Да как раз всё старое, как гуано мамонта))) Я про КТ)).
По урограммам не правомочно выставлять дистопию, даже если почка в малом тазу, т.к. не видите уровня отхождения почечной артерии от аорты, что есть критерий дистопированной почки.
В случае Виктора Григорьевича нижний полюс правой почки на уровне нижней замыкательной пластинки L4, что норма для астеника.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Заканчивая тему: что на счет птоза по экскреторкам, так Пытель и Пытель давно всё расписали. Правда, на счет смещения на 1 поясничный позвонок, я не согласна с мэтрами (вот такая нахалка))), более двух - то да, птоз.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Аномалии развития и положения толстой кишки. Клиника, диагностика, лечениетема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.27, доктор медицинских наук Ачкасов, Сергей Иванович
Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/anomalii-razvitiya-i-polozheniya-tolstoi-kishki-klinika-diagnostika-lechenie#ixzz2mgCf1ZSA
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Выходит, учили нас корифеи неверно, и заключения ставили мы недостоверно. И дистопированных пациентов всех нужно пересмотреть на КТ!) Значит, не только мы ошибаемся, но и УЗИсты! Интересно, если уровень отхождения артерий почечных правильный, почка в малом тазу, как доказать, что это нефроптоз? Подержать пациента 2 часа вниз головой?.. Что-то новые методы неверную и даже вредную информацию несут вместе с собой. Говорим о почке, а смотрим на артерию. И дальше что будет? Кишечник у всех тогда тоже нормально расположен, какой, к чёрту, там спланхноптоз - брыжейка есть, а какой длины - это дело второе!(( И эмфизему тоже не видим - альвеолы есть, а какие они - дело второстепенное. ЁПРСТ, пневмосклероз!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
В случае Виктора Григорьевича нет нефроптоза, как и дистопии - по устью лоханки в пределах физиологии здесь ещё. На 1 позвонок - этого мало. Коллега, не Вы одни так считаете. По другим авторам, если на 2 позвонка, тогда нефроптоз. Хоть в чём-то с Вами едины. Жаль, что в малом.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011