Односторонняя диссеминация

Коллеги, сразу очень извиняюсь за качество представленных изображений (не получается лучше при съёмке телефоном).Возможно, сможете помочь советом или подать идею.Этот пациент мне непонятен.

Мужчина 1958 г.р. Пьющий. Проходил флюорографию в марте 2014 г. на передвижном флюорографе из областного ПТД. На дообследование не вызывали. Следовательно, можно предположить отсутствие изменений в лёгких. Поступил в стационар 18.10.14 с диагнозос цирроз печени. На рентгенограмме лёгких выявлены изменения

(снимки выкладываю с фрагментиами, на них лучше виден характер изменений.)Моим заключением было полисегментарная пневмония справа, осложнённая ателектазом в S2 справа.(Изначально не могу исключить диссеминированный Tbс и карциноз правого лёгкого, но смущает односторонность поражения).Пациент госпитализирован в РАО. Проводилось противовоспалительное лечение.Одноко, с каждым рентгенконтролем отрицательная динамика нарастает. Со временем появились изменения в левом лёгком, а справа - признаки гидроторакса.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_093603.jpg?itok=1esoyKVP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_093604.jpg?itok=VodDrqSF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_093501.jpg?itok=5Y8MS_1Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_0936.jpg?itok=vjJKeBfX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_093601.jpg?itok=bhIDCRaD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_102201.jpg?itok=iyVZDrD7
ID:45062
NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18081

Продолжение 

Приложения: 
p271014_0937.jpgp271014_093701.jpgp271014_093702.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18081

А это сегодняшние данные

Приложения: 
p271014_1016.jpgp271014_101601.jpgp271014_1017.jpgp271014_1022.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 54 минуты 40 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17421

Не буду оригинален: пневмония, БАР, туберкулез + появился гидроторакс.

Андрей Юрьевич

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Изменения уже становятся не односторонними.. Онкология, я думаю

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18081

Андрей Юрьевич wrote:

Не буду оригинален: пневмония, БАР, туберкулез + появился гидроторакс.

Андрей Юрьевич, неужели БАР или Tbc за 7 месяцев могут дать такие измениения?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Туберкулёз+онкология. КТ надо, ФБС.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18081

Сольвейг wrote:
Туберкулёз+онкология. КТ надо, ФБС.

Про ФБС говорила, и возможность в ЛПУ  есть, но пациент с "белого коня" не слазит. Нет возможности даже в рентгенкабинет привезти, полипозиционно посмотреть.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

NIL wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Не буду оригинален: пневмония, БАР, туберкулез + появился гидроторакс.

Андрей Юрьевич, неужели БАР или Tbc за 7 месяцев могут дать такие измениения?

Могут.

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

На узи обп в печени кроме цироза ничего нет? При запущенном циррозе ГЦР может вырасти, в качестве источника. Асцита нет?

По снимкам - викарная эмфищема слева, такое качество снимка не дает достоверно отвергнуть наличие милиарных очагов слева. ИМХО - они там тоже были, с самого начала. Корни "лопушистые".

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Daniel' аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 1 час назад
Зарегистрирован: 27.06.2013 - 22:21
Публикации: 2184

будем ждать верификации случая :)

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18081

Спасибо всем за участие. Пациент будет отправлен в областную больницу. Если удастся проследить его судьбу, отпишусь.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 54 минуты 40 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17421

NIL wrote:

Сольвейг wrote:
Туберкулёз+онкология. КТ надо, ФБС.

.... но пациент с "белого коня" не слазит. Нет возможности даже в рентгенкабинет привезти, полипозиционно посмотреть.


Ну и оставьте его в покое. Это его выбор.

Андрей Юрьевич