ОГК. Прошу высказать мнение о возможной патологии

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Пациент 65 лет. Температура тела 37,4 -38,0 С. Кашель со скудной слизистой мокротой. Нв- 111г/л, Лейкоциты 9,9*109/л, СОЭ - 102 по Вестергрену. С уважением Nikolas

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7898/risunok_2_2.jpg?itok=D_QEaBkx
ID:16834
Роман Муравьев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.10.2010 - 20:09
Публикации: 191

Инфильтрация справа, преимущественно в S2, неоднородная, с деструкцией. Правый корень в "головке" вызывает вопросы. Думаю курс антибиотикотерапии и динамика процесса прояснил бы ситуацию. Если конечно у Вас уже не припасено томограмм.

Dr. Dre аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.09.2011 - 16:46
Публикации: 84

Несколько смущает определяющийся местами контур (даже контуры). Будто узловатое образование с распадом проглядывает. Ведь инфильтрат может быть и паранео. Без срезов трудновато будет.

VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Надо согласиться с коллегами, распад (абсцедирование) имеет место быть.

Dr. Dre аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.09.2011 - 16:46
Публикации: 84

Клиника здесь также не помощник - никакой специфики (если только Hb, да и то причина его небольшого снижения может находиться очень далеко от области исследования). Я бы и tub'ик инфильтративный с распадом не стал бы сразу отвергать, правда все тот же злополучный контур не очень вяжется. Ждем продолжения (это автору)

VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 12 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7775

Больше данных за абсцедирующую пневмонию справа в S2, дифференцироватьс инфильтративным туберкулёзом с распадом. Неплохо было бы посмотреть флюорографический архив. Версию распада периферического рака лёгого( коллеги правы, нижний контур зоны интереса, производит впечатление узлового образования) , то же не стоит сбрасовать со счетов. Многое должна определить динамика развития процесса.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Абсцедирующая пневмония в S2 справа. Курс АБ+ПВ терапии. Посев мокроты на флору+чувствительность. На МБТ. Рентген-контроль в 2-х проекциях через 10 и 21 день. Если полости без тенденции к регрессу - томо, ФБС, лаваж+цитология. Редко мы с хирургами практиковали пункцию полости под рентгеноскопией с забором содержимого+санация полости.

Verum plus uno esse non potest.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Интересно. Пневмония, или пневмонит?

"Головка" правого корня доверия не внушает...

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Репродукции жаль мелковаты. Корень для абсцедирующей пневмонии странно спокоен, зато СОЭ - 102 по Вестергрену выглядит чудовищно. Даже после приведения к более привычной системе слишком высока. Клиника, как я понял, скудна?

Выскажусь за бронхоальвеолярный рак.

Неоднозначно всё

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Мне тоже кажется, что больше данных за рак.

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Тактика известная. АБ терапия и контроль. Ну и анализ мокроты в процессе лечения.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 15 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4539

Удалось получить дополнительную информацию. В беседе с больным выяснил, что заболел остро. Озноб, кашель. Лечился 5 дней амбулаторно антибиотиком без клинического эффекта. Название  препарата не помнит. Представляю данные рентгенолгического исследования.

1) Родственники принесли обзорный снимок от 31 мая 2011, который выполнен по поводу жалоб на кашель;

2) Обзорный снимок и правый боковой в момент заболевания и обращения в поликлинику от 3.11.2011 ;

3) Снимки от 7.11. 2011 представлены выше (обз.+бок), которые Вы все оценивали первоначально;

4). КТ -исследование через 10 дней на фоне лечения антибиотиками (14.11.2011).

Последние 4 дня температура тела нормальная. Бронхоскопия не выполнялась из-за отказа родственников пациента и самого больного.

МБТ  в трех пробах мокроты методом микроскопии не обнаружены.  Вот и все, что есть. С уважением Nikolas

Приложения: 
dsc03769.jpgdsc03793.jpgdsc03797.jpgdsc03776.jpgdsc03777.jpgdsc03778.jpgdsc03788.jpgdsc03792.jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 12 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7775

Полезная информация, с её учётом больше данных за пневомнию ( возможно инфаркт-пневмония??).

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

На вновь представленных снимках - открытие - множественные мягкие очаги в верхних долях, видимые уже 31.05.2011 и невидимые на репродукциях мелковатых изначально, представленных. С ними диагноз видимо проясняется. А анализы лучше переделать.

Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Конечно, из песни слов не выкинуть. Много данных, которые можно подвести и под "пневмонию", еще больше данных высказаться в пользу "туберкулёза", но на мой взгляд, в данном случае имеет место быть неопластический процесс, а то, что видно манифестно, так то, возможно, именно пневмонит и уже вторичные изменения, развившиеся в том пневмоните...

Bob аватар
Bob
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.08.2011 - 20:06
Публикации: 218

Деструктивная пневмония в аксилярном субсегменте.