Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
1-ый. Мужчина, 83 года, больше о нем ничего не известно. Завтра за результатами ФЛЮ придет то ли двоюродный, то ли еще дальше правнук. Рекомендовать КТ и к онкологу?
2-ой. Девушка, 18 лет, вызвал ее повторно, но когда она дойдет обратно неизвестно.
Сделали боковой по 2-му случаю, какие будут мнения?
В первом случае -не исключаю периферический рак, во втором- диф.ряд (туберкулома, хондрома) Дообследование, архив; конс.онколога и фтизиатра во втором случае
Михай
Боковые!!!
Обоим пациентам сначала боковые. Затем, наверное, девушке КТ и к торакальному хирургу, а дедушке - к себе через полгода. Подозреваю закон парных случаев, случаев бронхогенной кисты, например. А вообще интересен архив.
С Уважением, Дмитрий.
1-ый случай, дедушку, точно уже ко мне не привезут, он из другого города, были в гостях за одно решили сделать ФЛЮ платно. Завтра какие то родственники приедут за заключением и результаты по телефону сообщат дедушке, если была бы норма. Теперь мне надо в любом случае, что то писать и рекомендовать(
В первом случае я бы написала "синдром круглой тени в нижнем легочном поле слева" и рекомендовала дообследование по месту постоянного жительства. А во втором случае необходимо дообследование, нужно разобраться, тень связана с ребром или в легочной ткани.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Завтра у родственников 1-го пациента, спрошу анамнез, пусть по телефону хоть спросят. А 2-я пациентка, может и через месяц только прийти, а может и завтра, уж очень тяжело их вызвать (студентов).
Но дообследование конечно нужно обоим.
1.Периферический рак.
2.Остеохондрома IV ребра.Конечно нужен боковой,или скопически покрутить,а дальше-КТ.
1-ый случай-скорее всего рак.2-ой-Проблема на100%в ребре,аномальном ребре
Без боковых все наши мнения являются предположениями.Заключений не писал бы.Надо доснимать боковые,вызывать пациентов.
Но родственники первого пациента заплатили за ФЛЮ, хоть скиалогически надо описать и порекомендовать что-то, его точно вызвать не получиться, в город который он уехал находится в 450 км. от нас.(
Ну так и дайте родственникам описание флюорограммы и распечатку снимка и объясните им, что пациент нуждается в срочном дообследовании.Мы, если есть возможность, стараемся и сами сообщать о неоходимости дообследования в ЛПУ по месту жительства
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ситуация, на самом деле, щекотливая и несуразная. Пациент заплатил деньги и рассчитывает на заключение. Рентгенолог только по обзорному снимку не может дать даже предварительное заключение. (Как-то нужно постараться больше не попадать в такую ситуацию. Можно написать, например, в перечне платных услуг не ФГ, а "производство ФГ в одной проекции". И выдавать снимок на руки?)
Напишите, как уже предлагалось: ФГ в прямой проекции от такого-то. Описание. Заключение: с-м округлой тени в проекции 5-го межреберья слева; рекомендовано - Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях по месту жительства.
Если написать рак, а рака не окажется, и, наоборот, если написать родимое пятно на спине, а окажется рак, то пациент в любом случае может подать в суд. То же самое касается выяснения анамнеза у пожилого пациента по телефону.
С Уважением, Дмитрий.
Не могу понять, КАК это лаборант сделав ТАКОЙ прямой снимок не выполнил ДАЛЬНЕЙШУЮ минимальную программу, тот же бок, например.
Он что - "кнопкодав"? У него нет медицинского образования? Он не знает рентгенанатомию, хотя бы в СВОИХ пределах? Да еще и "платно".....При ТАКОМ то качестве.....
Практику выполнения цифровых ФГ без контроля врача-рентгенолога в масштабе он-лайн считаю порочной.
Это стереотип, перешедший со времен пленочных ФГ, его надо ломать, если сохранять ФГ как таковую. Но это одельный разговор.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Но у меня то их тоже - ТРИ, кабинета этих...и в т.ч. ФГ - все решает удаленный доступ, он позволяет из ЛЮБОГО кабинета принимать решения о дообследовании, а лаборанты тоже "настроены" соотвествующим образом + связь, через тот же Скайп...и всех делов то))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
С уважением,
Да, Виктор Григорьевич, не все в такой сказке живут, как Вы.У нас только флюорограф цифровой. А между кабинетами не то что скайпа, даже телефонной связи нет. Благо, мобильники выручают, можно оперативнее решать какие-то вопросы .
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Лаборант за смену делает до 200-250 снимков, иногда такое пропускают из-за большого потока людей, хоть у нее и есть мой номер телефона, но в то время когда был сделан снимок, я бы все равно не ответил на звонок. Оба снимка были сделаны около 8 часов утра, я прихожу в 14-15, и просто физически не могу контролировать утреннюю смену.
Из анманеза дедушки от родственников: не обследовался и не ходил в поликлинику около 10 лет. В последнее время стал пропадать аппетит, похудел, снизился эмоциональный фон. Старший сын в 56 лет умер от рака, и брат дедушки тоже.
Коллеги, что за шум, наезды на р-лаборанта? Да вся Россия на прямых ФГ работает. ФГ свою задачу "свой-чужой, здоровый-больной" выполнила.
Вот мой вариант заключения: Р-признаки округой тени (возможно опухоли) в нижней доле левого легкого, расширения тени левого корня (возможно mts), рек. дообследование. Пожалуйста, критикуйте.
Андрей Юрьевич
Дообследовали 2-ой случай. Скопии и томографии нет.
Миргалина оказалась права. Аномалия 4-го ребра справа. Названия аномалии не знаю. Похоже вариант ребра Люшка с аплазией хрящевой части. Теперь видны еще шейные ребра.
С Уважением, Дмитрий.
+1
Описал, высказал свои предположения по этому поводу и к клиницистам...
Могу дополнить по 1-му случаю, у мужчины 83 года, со слов родственников сделали УЗИ ГБС в другом городе, где постоянно проживает, в печени множественные мтс, встали на учет в онкодиспансер, об операции сказали (онкологи), нет и смысла, назначали и кт, но дедушка уже не транспортабелен, болей пока у него нет, в случае их появления (болей) сказали вызывать онкобригаду.
за дополнительные данные
По второму случаю, пока что известно: консультирована онкологами, предложена операция по поводу образования 4 ребра справа, от операции отказалась, как придет еще к нам, запрошу документы с онкоцентра.
Все-таки образование? Придется ждать, что скажут онкологи
Попросил как придут в поликлинику к нам направить пациентку ко мне, но просьбу мою как то мимо ушей пропустил врач, отслеживающий передвижение всех пациентов направленных в другие учреждения.(
Но ведь что-то этот врач узнал, наверное. В карточке запись есть? Можно посмотреть. Или не так все обстоит? Уж больно интересно, чего же там нашли онкологи. На моей памяти случай, как "нашли" деструкцию ребра, оказалось-строение такое.
Этот врач выписал им просто освобождения от учебы, не пытаясь вдаваться в подробности заключений онкологов, запись в электронной карте, "Прочее обслуживание населения. Прием для оформления справки." и все (