Пациентка 1960 г. рождения с диагнзом: ДЭП, вестибулоатаксия .Находится второй день на лечении.По данным осмотра- по остальным системам в пределах возрастной нормы.
Какие будут мнения? Надеюсь, совпадут с моим первым впечатлением, которое не обмануло.
Это правая
Переделывали 2 раза на максимальном режиме.Визуально-синюшная, плотная, почти деревянная на ощупь, сосок втянут, под мышкой пакет лимфоузлов с кулак.Болеет 3 года, не обращалась, так как боялась.Теперь не боится, хотя безучастности и обреченности в глазах не увидела.
Почему про пропедевтику вспомнила-запись в истории болезни-"молочные железы в норме".
Это левая. Неудачно обработала, поспешила удалить файлы, поэтому такое вот фото получилось.
Молочная железа
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Да, Дмитрий , молочная.
Добавила снимки желез в тему.
М-да, это жесть. "Качесто клиницистов значительно проигрывает качеству диагностов" (с) алкс. Мой предел, когда больные с радикальной мастэктомией в анамнезе записи об этом в истории болезни не имели.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, это не просто жесть, это кошмар.Обнаружил дежурный врач, когда пришел давление померять.Чере час после проведения МРТ, еще не зная результатов.
У меня очень больные туберкулезом и раком попадаются, с детскими инфекциями в анамнезе и все. Раньше часто писал в описании, требуется собрать анамнез заболевания, сейчас руки понемногу опускаются...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
"Всё в наших руках, поэтому их нельзя опускать " ( Коко Шанель).
У нас тоже намеренно скрывают предыдущие обследования, истории болезни не представляют,хотя при записи администраторы каждому проговаривают правила, принятые в нашем центре.Потом рвутся ко мне, чтобы уточнить описание.С каждым приходится работать, хотя времени на это совсем нет зачастую.Одному уделил больше внимания , на другом приходится экономить, что просто неприемлимо.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
А про больницы я вообще молчу-истории выдирать с боем приходится частенько.
Дима, полный ОФФ, но тем не менее - "больничка" - это язык зоны. Стоит ли?
Андрей Юрьевич
Я даже и не удивляюсь, давно привык к такому...Всего то нужно было в приемном отделении раздеть донага и осмотреть с головы до пят, а у нас все через ж... наоборот, сначала МРТ -найдем метастазы, а потом будем осматривать как следует и искать первичный очаг...
Качество некоторых клиницистов не просто проигрывает, оно ниже плинтуса. Что есть у клинициста? Глаза, уши, руки, язык и самое главное мозг! Всем этим обходился Захарьин, например и остальные врачи начала ХХ века. А сейчас? Должного осмотра и расспроса анамнеза не выполняется, зато назначается множество лабораторных и прочих высокотехнологичных методов исследования. Физикальные методы обследования? А зачем? Проще чиркануть в истории УЗИ или КТ и ждать результата. Я удивляюсь почему еще в приемном отделении сразу не назначают КТ или МРТ всего тела, чтобы вообще не думать, наверное вскоре, когда у клиницистов кора окончательно атрофируется и расспрос, физикальные методы канут в лету, так и будет. Карета скорой помощи будет доставлять пациентов сразу на КТ или МРТ, а уж потом доктор-клиницист по заключениям будет ставить диагноз... Вспомнились "Галапагосы" Курта Воннегута.
Все верно, но беда не в этом. Я, как раз не против того, что КТ/МРТ придет на смену аускультации/перкуссии.
Беда в том, что во-первых, диагностика в основном строится по визуальным методам,
во-вторых, клинисты не знают вновь возникших нозологий, например заключение "интерстициальная пневмония" отправляет их в ступор,
а в-третьих, они не очень-то знают КАК ЛЕЧИТЬ на современном этапе, и вот здесь наш разрыв с западной медициной становится все "ширше и ширше".
Андрей Юрьевич
А бывает наоборот-пациенты после КТ или МРТ приходят к врачу, а он даже снимки не смотрит, заключение прочитает, половину пропустит, пациента обнадежит и все, до свидания.
Недавно такой случай был ( постараюсь выставить , если время будет), когда пациента направили после УЗИ, где заподозрили рак головки поджелудочной железы.Провели МРТ брюшной полости с динамическим контрастированием , рак я достоверно не нашла, зато стенки желудка насторожили даже очень ( причем результат свежей ФГДС в норме)--диффузно утолщены, структурные изменения в них имелись, без микрогастрии .Я все добросовестно описала, рекомендовала дообследование желудка.Проходит недели 3-звонок в центр, родственники спрашивают, можно ли вернуть деньги за "неправильно поставленный диагноз".Выясняется, что пациента показали онкологу, он прочитав мое заключение, поздравил пациента с тем, что он здоров и отпустил с Богом.Родственники видят, что ему все хуже и хуже, моментом махнули в Корею , где диагностировали опухоль желудка, 3 ст( со слов, мне только пересказали).
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)