Пилоростеноз

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Коллеги, добрый день,утро,вечер!

Прооперирован ребёнок возраст-26 дней по поводу пилоростеноза-операция без технических сложностей по Фреде-Рамштедту. После операциии на ИВЛ - около 2-х часов. 
В послеоперационном периоде кормление с первого дня-физраствором,а потом-молочной смесью. 
Со 2-х суток срыгивания по нескольку раз в день(в объёме не больше кормления) без желчи. 
На 5-сутки выполнено эндоскопическое исследование фибробронхоскопом(гастроскоп сломан): пищевод, кардия, желудок-без патологии 
Привратник звёздчатой формы, сомкнут. При инсуффляции - свободное открытие привратника,который проходим с трудом из-за недостаточного открытия привратника, слизистая осаднена при этом. Просвет луковицы 12-перстной кишки сохранён, в просвете - остатки молочной смеси. 
При инсуффляции - воздух в луковице удерживается. Слизистая гиперемирована,умеренно отёчна во всех отделах. Дальше луковицы осмотр не проводился. При выведениии бронхоскопа-петехии в области привратника. Установлен зонд в желудок(без контроля бронхоскопа) 
Приблизительно через 4 часа после эндоскопии отмечено наличие подкожной эмфиземы по боковым поверхностям живота. Выполнена обзорная рентгенограмма-см. фото 1. - определяется полоска газа в эпигастрии. Через зонд введено около 100,0 мл воздуха, затем 20 мл контраста - омнипака. Выполнена обзорная рентгенограмма в вертикальном положении,свободного газа в брюшной полости нет,контарст в желудке,желудок раздут. Через 50 минут выполнена ещё одна рентгенограмма в вертикальном положении-свободного газа в брюшной полости нет, большая часть контраста в желудке, эвакуация по пилорическому отделу и  тонкой кишке сохранена(см. фото 2). На 9-е стуки продолжало сохраняться срыгивание слизистым содержимым, молоком без примеси желчи(не после каждого введения молока). Через зонд в желудок введён омнипак, рентгенография выполнена через 30 аинут - см. фото. 3, через 3 часа-см. фото 4. В настоящее время(14 дней после операции) подкожная эмфизема регрессировала, швы сняты,заживление первичным натяжением.  Комление зондовое-не более 15 мл,срыгивает периодически слизью,иногда-молоком-без примеси желчи. В весе-не прибавляет.При эзофагогастродуоденоскопии - желудок больших размеров, привратник проходим. УЗИ - см. фото. Какие мысли в плане ещё какой-то возможной патологии. Спасибо. 

 
 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7688/3.jpg?itok=dgmUFFLh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7688/cherez_30_minut_posle_vvedeniya_omnipaka_0.jpg?itok=B6rkiJZl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7688/cherez_3_chasa_posle_vvedeniya_omnipaka_1.jpg?itok=lh0Sl61k
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7688/1_uzi_0.jpg?itok=BWVCiG8s
ID:10008
михеева Татьяна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.05.2010 - 15:17
Публикации: 17

На снимке №3 картина пилоростеноза, наличие как прямых так и косвенных признаков ( возмозможно за счёт спазма, отёка привратника). На снимке № 4 эвакуация недостаточная, желудок увеличен, с-м "песочных часов" сохраняеся. Необходимо динамическое наблюдение, возможно отёк "уйдёт" и всё восстановится. Не следует спешить. При сохранении с-ма срыгивания, плохой прибавке веса, повторное исследование. Не исключается повторное оперативное вмешательство.