Коллеги, добрый день,утро,вечер!
Прооперирован ребёнок возраст-26 дней по поводу пилоростеноза-операция без технических сложностей по Фреде-Рамштедту. После операциии на ИВЛ - около 2-х часов.
В послеоперационном периоде кормление с первого дня-физраствором,а потом-молочной смесью.
Со 2-х суток срыгивания по нескольку раз в день(в объёме не больше кормления) без желчи.
На 5-сутки выполнено эндоскопическое исследование фибробронхоскопом(гастроскоп сломан): пищевод, кардия, желудок-без патологии
Привратник звёздчатой формы, сомкнут. При инсуффляции - свободное открытие привратника,который проходим с трудом из-за недостаточного открытия привратника, слизистая осаднена при этом. Просвет луковицы 12-перстной кишки сохранён, в просвете - остатки молочной смеси.
При инсуффляции - воздух в луковице удерживается. Слизистая гиперемирована,умеренно отёчна во всех отделах. Дальше луковицы осмотр не проводился. При выведениии бронхоскопа-петехии в области привратника. Установлен зонд в желудок(без контроля бронхоскопа)
Приблизительно через 4 часа после эндоскопии отмечено наличие подкожной эмфиземы по боковым поверхностям живота. Выполнена обзорная рентгенограмма-см. фото 1. - определяется полоска газа в эпигастрии. Через зонд введено около 100,0 мл воздуха, затем 20 мл контраста - омнипака. Выполнена обзорная рентгенограмма в вертикальном положении,свободного газа в брюшной полости нет,контарст в желудке,желудок раздут. Через 50 минут выполнена ещё одна рентгенограмма в вертикальном положении-свободного газа в брюшной полости нет, большая часть контраста в желудке, эвакуация по пилорическому отделу и тонкой кишке сохранена(см. фото 2). На 9-е стуки продолжало сохраняться срыгивание слизистым содержимым, молоком без примеси желчи(не после каждого введения молока). Через зонд в желудок введён омнипак, рентгенография выполнена через 30 аинут - см. фото. 3, через 3 часа-см. фото 4. В настоящее время(14 дней после операции) подкожная эмфизема регрессировала, швы сняты,заживление первичным натяжением. Комление зондовое-не более 15 мл,срыгивает периодически слизью,иногда-молоком-без примеси желчи. В весе-не прибавляет.При эзофагогастродуоденоскопии - желудок больших размеров, привратник проходим. УЗИ - см. фото. Какие мысли в плане ещё какой-то возможной патологии. Спасибо.
Пилоростеноз
Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
На снимке №3 картина пилоростеноза, наличие как прямых так и косвенных признаков ( возмозможно за счёт спазма, отёка привратника). На снимке № 4 эвакуация недостаточная, желудок увеличен, с-м "песочных часов" сохраняеся. Необходимо динамическое наблюдение, возможно отёк "уйдёт" и всё восстановится. Не следует спешить. При сохранении с-ма срыгивания, плохой прибавке веса, повторное исследование. Не исключается повторное оперативное вмешательство.