Плечо. С каким диагнозом отпустить пациента?

Пол пациента: 

Болит плечевой сустав в течении месяца. Травму отрицает.

ID:63554

Мужчина, 48 лет.

Цель публикации: 
Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

Посмотрел бы ещё в проекции с ротацией плеча... А на представленном снимке можно, без особой уверенности, отметить мелкие участки остеосклероза в области большого бугорка, но СТРОГО говоря, нет рентгенологических признаков патологии. Учитывая длительность жалоб, может быть импиджмент-синдром? Можно порекомендовать дообследовать на МРТ.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8476

У большого бугорка округлое тело костной плотности. Может старый несросшийся перелом, может тендиноз надостной мышцы.  УЗИ или МРТ в помощь.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 14 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16869

Воспользовалась бы термином  энтезопатия (термин, применяемый для обозначения патологических изменений в местах прикрепления сухожилий и связок к костям)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Или фрагментация больш0г0 бугорка? smiley

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6956

v1tal wrote:

Или фрагментация больш0г0 бугорка? smiley

+1.Импрессионный перелом? Для уточнения КТ.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

Almo wrote:

Импрессионный перелом? Для уточнения КТ.

Интересная версия. Посмотрел ещё пристальнее и дотошнее и пришёл к тому, что выявляющийся в области анатомической шейки участок разрежения костной ткани (узура), окаймлённый полосой остеосклероза, может быть следствием рецидивирующего вывиха (соударения заднелатеральной части головки плечевой кости и передненижней части края гленоидальной впадины), т.н. дефект Хилла-Сакса. Рекомендуется выполнить снимок в положении внутренней ротации, который отразит дефект более чётко.

 

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

NIL wrote:

Воспользовалась бы термином  энтезопатия (термин, применяемый для обозначения патологических изменений в местах прикрепления сухожилий и связок к костям)

Лично мне термин "энтезопатия" нравится. Вот только в национальном руководстве по лучевой диагностике (2016г) какая-то своя странная терминология. -)

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8476

Almo wrote:

v1tal wrote:

Или фрагментация больш0г0 бугорка? smiley

+1.Импрессионный перелом? Для уточнения КТ.

И что хотите увидеть? Тогда уж МРТ.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 недели 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2848

Повреждение Хилл-Сакса выглядит иначе и не там.

Импрессионный перелом верхушки болшого бугорка? Как говаривал док.Vega "а механизм какой?"

..."СТРОГО говоря, нет рентгенологических признаков патологии"  Я вас умоляю... Здесь ЯВНОЕ отличие от нормы. Думаю, никто такой бугорок нормальным не назовет. Эфемерный вакуум симптом еще можно за уши к норме притянуть (и то - не при такой ширине суставной щели).

"У большого бугорка округлое тело костной плотности. Может старый несросшийся перелом, может тендиноз надостной мышцы". Наиболее импонирующая мне версия, согласен, без МРТ не обойтись.

Verem plus uno esse non potest.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

brainmodel wrote:

Повреждение Хилл-Сакса выглядит иначе и не там.

Согласен, что может выглядеть иначе и не там. Дефект Хилла-Сакса появляется в месте соударения заднелатеральной части головки плечевой кости и передненижней части края гленоидальной впадины.

 

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 недели 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2848
Приложения: 
21.jpg22.jpg23.jpg

Verem plus uno esse non potest.

Yupo2v аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.07.2012 - 17:54
Публикации: 19

Almo wrote:

Импрессионный перелом? 

Повреждение Хилл-Сакса =Импрессионный перелом

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

brainmodel wrote:

https://radiomed.ru/publications/kss-khill-saksa-bolezn

Больше как-то так

Очень признателен. Вот есть ещё вариант...

Приложения: 
plecho_038.jpg
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8476

Скандинав, возможно, действительно Хилл-Сакс, Но неубедительно, хотелось явных признаков и действительно задне-латеральную поверхность.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

И.Бондаренко wrote:

Скандинав, возможно, действительно Хилл-Сакс, Но неубедительно, хотелось явных признаков и действительно задне-латеральную поверхность.

Явных признаков вы можете потребовать на МРТ. Я лишь предложил ещё одну вероятную версию (плюс к остальным). Считаю, отвергать её нет пока оснований.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

Необходимо уточнить анамнез и клинику, строго ли убеждён об отсутствии факта травматизации, не было ли хронических вывихов. Да,уже упоминал о дополнительной проекции. 

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

Боли могут не иметь связи с рентгенологическими изменениями, нередко причина находится в позвоночнике, осмотр грамотного клинициста может помочь в диффдиагностике.

М.А.N. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.01.2016 - 19:36
Публикации: 82

Может это зона кальцификации, прилежащая к большому бугорку у места крепления сухожилия надостной мышцы - кальцифицирующий тендинит?

Sushkov IV аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 22:23
Публикации: 582

М.А.N. wrote:

Может это зона кальцификации, прилежащая к большому бугорку у места крепления сухожилия надостной мышцы - кальцифицирующий тендинит?

+1

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

"Болит плечевой сустав в течении месяца. Травму отрицает."

Сделайте рентгенограмму шейного отдела позвоночника в боковой проекции...

elena0803 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 11:27
Публикации: 386

А мы намудрили и отпустили с подозрением на туберкулёз.

Прошел рентген лёгких по месту жительства. Связалась с рентгенологом, отправил фото.

Как только будет контроль или верификация, отпишусь.


 

Приложения: 
bucur.jpg

VEF

elena0803 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 11:27
Публикации: 386

...
 

Приложения: 
image-e90bd382546367e3598bd05237fb397b244efcb7f66926b90172facd443b8199-v.jpg

VEF

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1731

Спасибо, поучительно. Вспомнился схожий случай из собственного опыта, также РГ плеча по поводу боли, был захвачен край опухоли в лёгком, что и вызывало болевую реакцию. Точно знаю, что прооперировали успешно, со слов больного, гистология показала аденому.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

elena0803 wrote:

...
 

И, что? И, где боковой?

elena0803 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 11:27
Публикации: 386

Катенёв Валентин Львович wrote:

И, что? И, где боковой?

Пока ничего.

Бокового нет. Пациент прошёл у нас платное обследование. Рентген ОГК бесплатно по месту жительства.

Подтвердится или нет - обезательно отпишусь.

 

VEF

Игрок аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2015 - 17:29
Публикации: 2321

И.Бондаренко wrote:

У большого бугорка округлое тело костной плотности. Может старый несросшийся перелом, может тендиноз надостной мышцы.  УЗИ или МРТ в помощь.

Коллега, отчего ж несросшийся?.. Тело, если оно - слилось полностью с бугорком. Но вероятнее, посттравматический тендиноз сильный такой. Схожий у заднего края гленоида. А твс или онко - бабушка надвое ещё.)

Страсть - сила любви!

Nobody