Комментировать особо нечего, да и дискутировать, пожалуй, не о чем. Все R-симптомы налицо, и вобще картина довольно выраженная. Просто выкладываю снимки для интересующихся коллег - все-таки довольно редкая патология (по моим данным 2.5 случая на миллион популяции), а уж в таком виде мне, например, впервые попалась.
Женщина 33 лет, с жалобами на одышку и кашель в течение последних 2-3 мес. Ранее никогда не обследовалась и не лечилась. Вроде бы кардиологи, от которых она ко мне поступила, рассматривают эту гипертензию как первичную, исключая другие причины ее формирования (Эхо уже сделано). Кому есть что сказать - милости просим!
ПЛГ - первичная легочная гипертензия? А можно увидеть протокол описания и заключения?
Протокол и заключение я не скинул, но, разумеется, в нем слова "первичная" я не упоминал, ибо это не рентгенологическое понятие, а клиническое. Что конкретно вас интересует? Есть сомнения насчет легочной гипертензии?
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Я просто не знаю об это патологии и тем более о ее рентгенологических симптомах. Хотелось бы увидеть описание с целью понять, что мы видим и как мы это называем.
Скажу как учили меня, попозже постараюся выложить что-нть из корифеев. Основные R-признаки (почеркиваю, косвенные!!! - последнее слово всегда за Эхо-КГ) артериальной легочной гипертензии: 1)увеличение размера и выбухание тени ствола легочной артерии (в начале заболевания может быть единственным R-симптомом, поэтому крайне важен для ранней скрининговой диагностики, хотя тут много нюансов) 2)R-симптомы "скачка" калибра - представляет собой неравномерный переход калибра магистральных артерий в сегментарные (в норме калибр ответвлений меньше диаметра магистрали в 2 раза, не более, а при ЛГ этот переход резкий) 3)симптом "цефализации" кровотока (оценка корректна только при R-графии в положении стоя) заключается в выравнивании (или в редких случаях даже превышении) диаметра верхнедолевых сегментарных артерий с диаметром нижнедолевых. 3)в далеко зашедших случаях определяется обеднение легочного рисунка по периферии и значительное расширение корней (как на представленных R-граммах) + увеличение правых отделов сердца. В принципе все. Если старшие товарищи меня дополнят или поправят, буду признателен, т.к. литературы по этой теме крайне мало, а роль рентгенологического метода, имхо, несколько недооценена. Не скажу, что точность у него высокая, но как скрининг (особенно доклинических проявлений ПЛГ) мог бы использоваться, но, наверное, большинство рентгенологов не придают значения вышеописанным симптомам или не считают это диагностически значимым.
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Здравствуйте!
Дело в том, что при первичной легочной гипертензии не должны страдать левые отделы сердца, а препятствие току крови на уровне легочных капилляров. А здесь явное преобладание левых отделов и выраженное переполнение кровью всего малого круга, включая левое предсердие. "Цефализация" легочного кровотока характерна именно для венозного застоя в малом круге... Думаю, что здесь врожденный перегородочный недиагностированный порок. Какой - сказать труднее, возможно все... Скорее дефект межпредсердной перегородки, который часто не проявляется клинически до присоединения митрального стеноза - синдром Лютембаше. Но конечно - все с учетом других методов...
http://www.dmytrenko.in.ua/Spravochnik_pediatra/2-g3/2-g3-10.html
http://www.travmotology.ru/serdce/info44.php
Да -прзнаки сброса крови слева направо.
Это называется синдром Аэрза ( первичный склероз легочной артерии, болезнь, или синдром Аэрза, идиопатическая или эссенциальная, легочная гипертензия, идиопатическая гипертрофия правого желудочка, легочная болезнь Рейно, облитерирующий аллергический эндоваскулит).
Правда, R - картинка, выставленная топикстартером, не соответствует описанию. Прислушайтесь к А.В. Шумакову.
Dat.Dicat.Dedicat.
Приятно послушать умных людей)
Считаю, что синдром Аэрза - эссенциальная легочная гипертензия может дать вторичное расширение полостей сердца.
Ведь, если правильно понял, то по УЗИ никаких дефектов (м/предсердной перегородки) не обнаружено?..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Никаких дефектов ни межпредсердной, ни МЖП нет (эхо уже дважды делали). В том-то и изюминка этого случая. На самом деле никакого расширения левых отделов нет. Есть выраженное увеличение объема правого желудочка, уменьшение (!) полости левого желудочка из-з недостаточного кровенаполнения и т.н. "парадоксальное" движение МЖП, которая значительно вдается в полость левого желудочка, в результате создается впечатление о расширении левых отделов (знакомый кардиолог помог разобраться).
Вот заключение Эхо: Выраженное увеличение полости правого желудочка, относительная недостаточность ТК, тяжелая легочная гипертензия, значительное уменьшение объема левого желудочка, парадоксальное движение МЖП
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)