Случай от сегодня. Женщина, 27 лет. Опиатный инъекционный наркоман. Со слов полгода в завязке. Начало острое на фоне полного благополучия (со слов). Поступила на 5 день заболевания. Состояние средней тяжести. Клиника пневмонии: кашель, задышка, гипертермия 37,7-38,0, интоксикация, истощение, выглядит на 57 лет. Мнение "ученых" нашей клиники разошлись. В диф. ряд поставил двухстороннюю полисегментарную (септическую) пневмонию с распадом, метастазы и туберкульоз. На правом боковом снимке видно два фокуса с горизонтальним уровнем, их же видно и тут на прямом (сфоткать не успел, снимок забрали мокрым). На снимке за январь этого года полная норма. КТ не будет. Какие у кого будут мнения? Чисто визуально я больше склоняюсь к метастазам. Больше всего меня интересует или можно эту картину однозначно вписать в пневмоцистную пневмонию, за которую бьются пульмонологи.
Септические эмболии наблюдаются при инфекционном эндокардите с поражением правых отделов сердца, что характерно у наркоманов при внутривенном введении наркотиков. Ваша пациентка подходит под эту категорию больных.
Однозначно у таких людей не бывает.Данных очень мало,визуально-МТС,по клинике-туберкулёз,пневмоцисту бы на последнем месте поставил,редка она.
Пневмоцистная и выглядит чаще всего совсем по-другому, я бы оставила в диф. ряду септическую пневмонию и туберкулез
Немного отредактировал
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Вот это вариант. Может в пятницу и раскрутят по этому направлению.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Вот и мне так кажется, хотя вживую не видел еще пневмоцистных. Колеги рентгенологи со мной согласны. Пульмонологи бунтуют за пневмоцисту))
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Мне кажется, что больше данных за септическую пневмонию.
Non progrĕdi est regrĕdi.
Это септическая пневмония ,очень часто встречается у наркозависящих пациентов
фкар
"Мне кажется, что больше данных за септическую пневмонию."
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1. Если были ворота инфекции, септическая пневмония может проявиться в срок до 6 месяцев, что вероятно и произошло у данной пациентки. Ну, на всякий случай, в дифряд надо выставить MTS. Жаль что нет бокового снимка, но если там видны горизонтальные уровни, скорее всего это пневмония.
+1
Спасибо, коллеги, за ваши мнения. По кворуму, озвученому тут (септическая пневмония), так и ведется пациентка. Завтра планирую заскопировать, ну и дальше по ситуации...
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Verum plus uno esse non potest.
Правый бок. Позже выложу КТ.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
"правый бок"?
От того же, что и прямой. 08.05.2013.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
А вот и КТ от 11.05.2013.
http://files.mail.ru/6CE8548C8ED44BBA9967BFAA3269C0EE
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
прежнее. КТ платное?
Теперь сомнений нет - септическая пневмония. КТ платное, у нас других практически не бывает.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Сегодня контрольный снимок. Практически без динамики. (справа у корня артефакт пленки)
И нашелся еще снимок за январь месяц, профилактический, так сказать.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
характер изменений в легких указывает на гематогенно-эмболический генез.Это означает, что мелкие кровеносные сосуды легкого закупориваются инфицированными эмболами, дистальнее которых формируются инфаркты легких. Ждать быстрой динамики процесса в легких в этих случаях не приходится. Кроме того Вам неизвестен характер флоры, её чувствительность к АБП. Хотелось бы знать стандарты лечения в подобных случаях. Может кто поделится опытом? Ваш пациент Вич- отрицательный?
К сожелению таких данных нет
Ничего этого просто не делали... Есть только общие анализы крови, мочи, мокроты, УЗИ почек и живота. Могу представить, если интересно. Посев мокроты и анализ на ВИЧ еще в процессе.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Насчет стандартов мне тоже интересно, но я без понятия, не попадалось, не слышал. Думаю, что в чистом виде протокола для такого случая в Украине нет.
Кровь не сеяли. Тест на ВИЧ - в ожидании результата.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Пациент переведен в ПТД по настоянию фтизитров с диагнозом инфильтративного туберкульоза в фазе распада. Удивлен. Но все может быть...
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Пациент переведен в ПТД по настоянию фтизитров с диагнозом инфильтративного туберкульоза в фазе распада. Удивлен. Но все может быть...
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Надеюсь, что Алексей Игоревич не оставие его и узнает окончательный диагноз.
БК не нашли. Отсутствие динамики, полости с распадом и соц. статус им подошел. Обратная связь у нас очень тугая, но я постараюсь отследить. Самому очень интересен этот случай.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Очень странная история.Обычно,чтобы куда-то отправитьбольного надо что-то доказать.А тут забрали к себе по своему же настоянию.Как бы иь не стать неправыми.
Доп. инфо: результат на ВИЧ отрицательный, БК покачто не нашли.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Спасибо, за информацию. Постарайтесь отследить случай до полного уточнения!
На гранулематоз Вегенера не похоже?
С учётом всей информации- скорее нет.
Теперь, наверное, уже ВИЧ+, если ещё жив.
А по картинке тоже больше склоняюсь к септической.
Автор куда-то исчез. Возможно, уехал из украины. Жаль, если Алексей Игоревич не появится.