Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Экстреная помощь, 1952г.р., "признаки кровоизлияния в мозг". КТ - "не исключен ишемический инсульт в правом полушарии". Рекомендовано контрастирование(?)
Через 2дня контрастирование "новообразование правого полушария" Консультация по интернету в областью-опухоль подтверждают и согласны забрать.При поступлении делают ОГК(как всегда лЁжа1пр
Описано как (ёо-мое!) "верхнедолевая пневмония, не искл.осумкованный плеврит"( в анамнезе- туб. плеврит слева в 1981г., м.б. это повлияло на описание) СТОРОНЫ НЕ ПЕРЕПУТАНЫ! СНИМКИ СТОЯТ ПРАВИЛЬНО!!!
Стыдно показывать , но пусть народ посмотрит- так это что? Плеврит?
Через 15дней повтор ОГК. Стоя ! закл.: " динамика положительная!!!"
При КТ-заключении: новообразование в ГМ, надо делать не рентген ОГК, а КТ ОГК.
Андрей Юрьевич
Сделано. Но неужели по обзорному, "лежачему" снимку не видно кто и где, и почему?
По обзорному снимку лёжа можно только поставить в дифряд к плевриту.
По рентгену можно догадаться, по КТ можно поставить диагноз. Зачем гадать, когда есть возможность узнать?
Андрей Юрьевич
Для начала исключить бы ограниченный пневмоторакс.\на контрольных Ргр.\
Опухоль 7х6см, плотность до 35ед.Х, без лимфоузлов в средостении, выпота, прилежащая широким основанием к плевре с единичными кальцинатами внутри, смещает сосуды и бронхи, признаков их инвазии не видно. Предположил соединительнотканную типа саркомы, лейо - и проч.. Дайкомы могу только после выходных(слишком много рутинной работы типа позвоночников и "головных болей".
Возмущен некорректным поведением коллег- ну видно же что не неврология, а онко! Не! "контроль после лечения"! Чего?? А на КТ легких - ПЛАТНО!!
Пневмоторакс с локальным затемнением легкого?
Левая верхушка-воздух?,киста?
Необычно как опухоль выглядит
1. Да ладно, чего возмущаться? У меня есть коллега, протоколы которого я вообще не читаю, потому что полная хрень.
2. Если бы КТ у нас было платным..... Я бы столько не совмещал...
Андрей Юрьевич
По одним прямым тоже не исключил бы пристеночный отграниченный выпот (не зная последующего КТ). Почему же нет? С учетом предшествовавшего тубплеврита велика вероятность выраженных плевральных спаек, не дающих растекаться выпоту - вот и напряженные камеры, прилежащие широким основанием к грудной стенке. Ну, это так, теоретически)).
С уважением,
Так -то оно так, теоретически согласен, тем более что плевра "потянулась", но есть "опухоль мозга" и уж по второму снимку трудно только плеврит писать, тем более с положительной динамикой.
Интересно будет посмотреть дайкомы головы тоже. Может в ГМ это метастаз. То что не пневмония было понятно сразу.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Может в ГМ это метастаз.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1. Первичный очаг -опухоль в области грудной клетки с метастазами в головной мозг.
А разве это не центральный рак с ателектазом?
С уважением,
Какая интересная ветка, а главное, очень эмоциональная!
Вот и мне захотелось...
Надо понимать КТ ОГК сделано, а если сделано, так вопросы есть у меня.
1. Что справа абсолютная норма?
2. Что написали КТологи по поводу ребер слева?
3. Как оценили контур диафрагмы слева, особенно тот "сосок" выступающий, как "перст" указующий?
Слева затемнение "вне анатомических границ", что чаще всего бывает при делах "плеральных". на фоне затемнения "кругляк", "кругляк и только..., Вы сами прекрасно понимаете уважаемый коллега, что без левого бокового - совершенный "диагностический дохляк"...
А, как же опухоль доказана? Чем-с?
Даже по прямому в динамике видны "плевральные дела". Непонятно их отрицание (или игнорирование) по КТ. Даже не беря в расчет правую верхушку и ребра слева.
С уважением,
Всякое бывает уважаемый Алексей Станиславович!
У меня в пятницу был случай из серии "зашибись".
Прислали на рентгенологическое исследование пациента после (2 дня тому) проведенного СКТ в соседнем районе, так в заключении фигурировал двусторонний периферический Са, ну и ещё к нему дифряд в количестве 6 перечислений...
???
Левое легкое уменьшено в объеме, вне затемнения прозрачность легочной ткани повышена, вероятно, за счет компенсаторной эмфиземы. Так почему же это не может быть ателектазом?
Ателектаз доли?
1.такие снимки сравнить нельзя(1-ый сделан с разворотом),предположить косвенно можно об отсутствии динамики.2.согласна с Алексеем Станиславовичем насчет "плевральных дел",постNN12,21,учитывая tbc(справа в в/д тоже-он)+левое легкое может быть уменьшено в объеме как раз за счет плевроцирроза или спаек после туб.плеврита,+там еще ребра были сломаны,.3"сосок"-это спайки,там тоже может быть малое количество осумк ж-ти.4пневмоторакса нет-это так накладываются скиалогически мягкие ткани.
Посмотреть бы КТ гр кл, а не то описание,которое дали!
Разве описание дали?
Так то не описание, то упоминание о протоколе...
Ну да,-упоминание,но ведь совершенно неинформативное,правда же?
Интересно, а часто ли при "подобных саркомах" бывает положительная динамика?
А, сами то в "онке" стопудово уверены?
+1
Возможно в нижних отделах главной междолевой щели "затёк", или осумкование....
Да и следы Величества видны...
Саркома, так это примерно так -
32. Mediastinal sarcoma. Chest radiograph and CE CT (cor. rec.)
Саркома оно конечно может быть...но на мезотелиому плевры ведь тоже "тянет"...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Очень, но выпота нет.
Ну завтра (9 сентября) выложу КТ и головы и легких!
Прошу простить, но в пятницу работы было выше крыши.
А это что - обязательный компонент мезотелиомы?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Выкладываю КТ головы. Как бы уже понятно , что скорее метастаз.
Это КТ легких .
Дайкомы этого больного с контрастом: http://www.fayloobmennik.net/3169308
http://www.fayloobmennik.net/3172827
Да, это безусловно, метастаз в головной мозг.
Андрей Юрьевич
Т.е. в легком ( дедуктивно) кто-то есть. И не пневмония с динамикой...
Кстати, плеврит тут вполне можно предположить, не зная клиники и данных других исследований..
Согласен, но в истории было КТ мозга...
В легких можно было бы поставить периферическую опухоль, но, честно говоря, не понял, как он смог отрастить до таких размеров и не засветиться на ФГ. Да, и что в брюшной полости, без анамнеза не разберусь.
Андрей Юрьевич
Плеврит по КТ?
Нет, по рентгенограммам. Автор негодует по поводу коллеги, хотя картина на опухоль не очень и похожа)
А "опухоль" очень интересная..., особенно на боковой
Похоже, что "междолёвка" для её броня-преграда, конечно "междолёвку" сместила, но дальше ни-ни...
Да и верхний контур "опухоли" довольно не серьёзный, мелкотравчато-зазубренный.