Добрый вечер, нуждаюсь в Вашем мнении!! На сегодняшний день известно: мужчина, 1930 г. р., долго курил, бросил, жалобы на кашель, снимок пока только этот (прошу прощения за качество). Тени разные. Верхняя тень при увеличении полигональная, неоднородная. Нижняя однородная с четкими, ровными контурами Что предполагать??
На мой взгляд, отмеченные тени больше на плотные очаги походят..., ну и консолидированные переломы справа.
Снижение прозрачности в левом косто-диафрагмальном синусе как расценили?
И на левой верхушке-ещё одна.Старые дела без признаков активности.По моему-не криминал.
Валентин Львович, сразу и не заметила, опыта пока не хватает, акцентировалась сразу на тенях. И еще из анамнеза - болел пневмониями. Возможно, плевральные изменения из-за перенесенных воспалительных заболеваний
Сергей, не уточните где тень слева?
В нижней зоне слева наиболее вероятны старые плевральные наслоения.Возраст не юношеский,кашель обясним вполне.А что,кроме показанного натолкнуло на "онкомысль".
верхняя тень смущает
Чтобы сомнения ушли, обработанные снимки...
А, на правой верхушке?
Пересмотрел ещё раз.Извиняюсь,померещилось слева.Справа,кроме обведённого автором ничего не вижу.
Спасибо, коллеги, за Ваши комментарии. Учту в дальнейшей практике.
Пренепременно заходите.
Кальцинаты, ТВС? в левом корне тоже
Коллеги, а почему никто не высказался по поводу неправильного режима съемки?
Уж вроде лет 30 как высоковольтная рентгенография применяется. Был бы снимок 1956 года - я бы еще понял.
В 1956 году еще не работал (хотя уже родился), но знаю, что если перед р-лаборантом, при выборе условий рентгеноографии ОГК, будет стоять выбор между кВ 63-69 и 115, в 99% выбрано будет 63-69 кВ.
Андрей Юрьевич
Т.н."супервольтная рентгенография" применялась? для исследования "легких" при онко и др. очаговых образованиях легких, а снимок "ОГК" для скрининга, т.е. "флюшки". Т.е. высоковольтная - это специсследование, а не просто снимок. М.б. я не прав, а Вы как думаете?
Не очень понял, когда применялась? Сейчас высоковольтная рентгенография - это стандарт. "Должны быть видны 3 грудных позвонка" - это давно устарело.
Так это ж неправильно. Давно доказано, что при 110-120 кВ легкие видны лучше.
Я не про КАК ПРАВИЛЬНО, я про КАК ЕСТЬ. Коллега, просто освежите в памяти ближайшие страницы на этом сайте, вам все станет ясно. Фраза-рефрен: "Прошу прощения на качество снимков".
Андрей Юрьевич
Где стандарт? Приказ, методичку желательно. А особенности сканирующих аппаратов + импортных - не есть стандарт. Поэтому, если лаборант сделал на 63-69КВ на несканирующем типа РУМ 20, Вы ему ничего указать не можете, а лишь попросить или потребовать лично
Приказы на этот счет вряд ли могут быть. А стандарты есть. Ну хотя бы вот:
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=1067
"рентгенаппарат: стационарный с решеткой;
– напряжение: 125 (110 – 150) кВ;
– размер фокусного пятна: не более 0,6/1,0 мм;
– фокусное расстояние: 180 (150 – 200) см..." Ну и т.д.
Или вот:
http://www.lvrach.ru/2004/08/4531599
"Однако снимки грудной клетки следует производить с использованием техники жесткого излучения (анодное напряжение — 120 кВ, выдержка — 0,02 с). На таких снимках прослеживается легочный рисунок в норме до периферии, выявляются патологические образования за тенью сердца, диафрагмы и мелкие субплевральные, которых не видно на обычных снимках. При этом появляется возможность интерпретировать интерстициальную структуру. Эффективная дозовая нагрузка составляет не более 1,0 мЗв."
Хотите буржуйские? Вот, например: http://www.nmji.in/archives/Volume_19_5_Sep_Oct_2006/Everyday_Practice_new/every_day_practice.htm
All radiographs should preferably be obtained as high kV radiographs (110–125 kV) to allow adequate penetration and evaluation of the lungs, mediastinum and bones on a single radiograph.
Вы правы. Но для чего нужен наш сайт? Служить светочем в царстве тьмы!)
Большое спасибо за ссылки коллега!
Я ведь не против "серых" снимков, но пока у нас почти все "черно-белые" все от аппарата зависит.
Кстати и в Ваших ссылках об этом: "Это возможно только при соблюдении рекомендуемых физико-технических параметров рентгенографии, которые могут быть достигнуты на рентгеновских трехфазных аппаратах высшего класса."
Буржуйская( гуглтрансляция): " и большинство машин рентгена в Индии не оборудованы для этого."
Кул)
Да в том-то и дело, что даже в кабинетах, оборудованных хорошими аппаратами, лаборанты снимают по старинке. А рентгенологи поросли мхом и не парятся о режимах.
А вот это и есть самое обидное. НЕВМЕШАТЕЛЬСТВО РЕНТГЕНОЛОГА В ПРОЦЕСС ПРОИЗВОДСТВА РЕНГЕНОГРАММ, все отдано на откуп лаборанту.Кто делает заявления типа" пусть лаборант МНЕ снимок сделает!" делают увы! молодые спецы( так видно учили). За что надбавки платят?
"Забыл" как это называется :"когда можешь, и условия есть, но не хочешь..."
Я, я не зарос мхом. И в стационаре, где я совмещаю, стоит приличный японец. А лаборантам пофиг. И их мало. А я совместитель. Вот примеры ответов на мои замечания:
"А О.В. (зав.отд.) лишь бы контуры видны", "А у дежурного врача замечаний не было", "У нас не институт рентгенологии" и т.д., и т.п.
Единственно чего добился, ОГК стали снимать с 1,5 метров и боковые снимки ПОП делают с диафрагмированием (но только мне).
От заместительства (на время отпуска врача) в соседней поликлинике, по причине ужасающего качества рентгенограмм, отказался напрочь.
Андрей Юрьевич
Это еще ничего. А как Вам замечание зав ПТД: " я в этих серых снимках ничего не понимаю- переделать!!!И переделали!" Ушел оттуда...
Блеск!
Вот у меня сразу вопрос: если мы, рентгенологи, не будем сами отстаивать правильность определенных подходов и определенных условий работы, то кто нам поможет? Урологи или пульмонологи никогда не будут понимать в рентгене больше, чем наши спецы, что бы там ни говорили. Так что давайте, что ли, поддерживать реноме специальности на должном уровне.
Пятиминутка пафоса закончилась:)
+1
Вот сейчас коллеги опять возмутятся моей периферийной некорректности..., мне тоже раньше (лет этак пять тому назад) так говорили и пытались руководить в рентген-кабинете..., так я их посылал в ж..., которой в одной из веток было уделено "должное" внимание, даже начмед с главным врачом вмешались по поводу "посыла"...., но все обошлось, вмешался главный рентгенолог области и послал руководство ЦРБ в том же векторе.
Направление вектора у Валентина Львовича правильное.Не имеет никакого права клиницист или администратор указывать рентгенологу технические аспекты работы.Они не на того учились.