Подскажите по легким. Ребенок.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Всем доброго дня.

Сегодня попросили взять ребенка на КТ легких.

Из анамнеза - ребенку 3 года, частые обострения. Присутствует цитомегаловирус. Клиника: кашель, слабость, утомляемость, выраженная анемия, плохо поддающаяся лечению, гепатомегалия. Сейчас пролечен антибиотиками и, говорят, что клиника бронхоострукции уменьшилась. Консультирован фтизиатрами по поводу внутригрудных лимфоузлов - сказали - не наше. Лечащий врач поставил передо мной цель: состояние лимфоузлов, врожденная патология легких?

Как бы вы трактовали эти изменения, учитывая анамнез и клинику?

ID:16216
Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

вот томограммы и реформаты...

Приложения: 
Img00001.jpgImg00002.jpgImg00003.jpgImg00004.jpgImg00005.jpgImg00006.jpgImg00007.jpgImg00008.jpgImg00009.jpgImg00010.jpgImg00011.jpgImg00012.jpgImg00013.jpgImg00014.jpgImg00015.jpg

С уважением, С.Н. Нагорный

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

на прямой томограмме видно патологию трахеи. Что это, дивертикулы? правый бронх верхней доли сужен? Могут ли эти изменения иметь врожденный характер? и обуславливать клинику.

С уважением, С.Н. Нагорный

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

А медиастинальное окно будет?Недоволен

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

вот, пожалуйста.

Приложения: 
Img01.jpgImg02.jpgImg03.jpgImg04.jpgImg05.jpgImg06.jpgImg07.jpgImg08.jpgImg09.jpgImg11.jpgобласть дивертикула1.jpgобласть дивертикула2.jpg

С уважением, С.Н. Нагорный

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Ну вот, не ужели не законтрастировали, Вы хотите сказать, что нет л/узлов?

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Я ничего не хочу сказать, я хочу поинтересоваться кто что думает. Лимфоузлы тут есть, на мой взляд. Я подумывал про ЛГМ. Но откуда дивертикулы? врожденные дефекты хрящей...? С легкими очень очень редко имею дело, часто только с травмой. Больного привезли без катетера, следовательно о контрастировании и речи не шло, т.к. работаю по другой специфеке и таких больных беру в 2х-минутном перерыве между экстренными, если получается. Значит без контрастирования информации ноль? Искренне хотел помочь дитю и детским врачам.

С уважением, С.Н. Нагорный

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

В Вашем случае то, что это ребенок уже должно напрягать, у меня постоянно проблемы с начальством из-за детей, потому как их направляют на КТ, да ещё и с контрастированием не обосновано, но если имеется какая либо патология ОГП, то следует провести с контрастиорванием, ибо Вы же сами сказали возможно ЛГМ, а вдруг все же ТВЛУ(как нибудь опубликую данный случай), а то что имеются 1-2 дивертикула трахеи это уже на втором плане. На сайт заходят специалисты по детишкам думаю что-нибудь посоветуют.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Согласен, мой недочет. Вообще плановых больных сложно очень смотреть, т.к. скорая за скорой, все экстренные. Сделали, сняли, скорая... и так постоянно. Будем ждать еще спецов, вдруг кто что посоветует.

С уважением, С.Н. Нагорный

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

В общем, надо отдавать заключение... Буду писать подозроение на ЛГМ (куча лу надключич, средостенья и тд..). Остальное - детали. Может потом планово сделаю с контрастом.

С уважением, С.Н. Нагорный

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо за случай!