Привожу фрагмент из приватного письма одного из наших коллег:
"...На КТ мы и раньше не направляли - бесплатных талонов нет.
А на МРТ давали в областной диагностический центр и в стационар, где МРТ имеется, но мало,очереди от 0,5 (очень быстро и редко!) до 2 лет. Сейчас установлена система: все направления на МРТ только через начмеда, а она (по ее же словам на планерке) убеждает пациентов отказаться от МРТ. Достаточно, мол, рентгена и УЗИ. При этом, если я рискну все же направить пациента к начмеду за талоном на МРТ, следует писать обоснование (диагноза и рекомендации недостаточно).
Связано это с тем, что страховые компании в связи с оплатой все обследований по ОМС проверяют их обоснованность, и снимают с медицинского учреждения деньги. А в случае направления на МРТ на платной основе могут быть неприятности.
Нам привели такой пример. В другой ("взрослой") поликлинике направили пациентку на МРТ платно. Она его сделала, а потом пошла в страховую компанию или там ТФОМС, там ей вернули деньги, а потом сняли их с поликлиники, администрация которой высчитала эту сумму с направившего на обследование врача. ....."
В территориальной программе госгарантий оказания медицинской помощи четко прописаны максимальные сроки ее оказания, за 0,5 - 2 года больница была бы уже множество раз оштрафована.
У нас уже давно (еще со времен моего студенчества помню) все дорогостоящие исследования подписывает замглавврача, именно это является для страховых гарантией, что исследование назначено не абы кому, а по строгим показаниям.
Ну и высчитать с направившего не могли, это противоречит ТК. А с поликлиники - запросто, потому что именно такой сейчас порядок компенсаций.
Все правильно, у нас талонов на МРТ тьма, неврологи в стационаре консультируют и сразу отправляют на мрт для исключения объемного образования головного мозга. Запись в истории выглядит примерно так:
С анамнезом ознакомлен.
NST в норме.
Рек. МРТ, susp обр ГМ.
Я оттаких записей в шоке..
И если у нас так МРТ обосновывают, как обосновывают рентген догадайтесь сами.
Да и по поводу страховой, уже лет 5 назад женщине рекомендовали установку ЭКС но квот не было (сказали ждать 6 месяцев), так она поставила платно и в ОМС ей деньги вернули, с кого снимали потом история умалчивает.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Вот она - организация здравоохранения (будь она не ладна)..............
Это не организация здравоохранения, это ее нищета...
Андрей Юрьевич
Может быть, и противоречит (хорошо бы конкретные ссылочки на ТК). Но деньги можно высчитать по любому другому поводу - недостатки в работе у каждого "нарыть" можно. Неужели главный врач будет платить штраф из своего кармана?
Да нет, народ, по моему, давно в курсе бюджетной бедности медицины. Поэтому пациенты на рекомендации пройти дорогостоящее обследование реагируют адекватно, беря полностью финансовый риск на себя. Уверенность в здоровье дороже. Проблема штрафа, естесственно, может возникнуть в любую минуту, но на деле это в категории нонсенса.
Что касается вопроса обоснованности направления, скажем на КТ легких, то, на мой взгляд, как было два противоположных полюса мнений, так и останется. На одном полюсе придерживаются мнения, что классическая рентгенология самодостаточна и КТ используется как уточняющий метод. На другом полюсе считают, что классическая рентгенология себя изжила, и КТ нужно использовать не только для диагностики, но и с профилактической целью. Первым не хватает профессиональных навыков, вторым - материальных средств. Я себя отношу к первым. (Хотя денег тоже хочу
).
С Уважением, Дмитрий.
Могу прокоментировать с позиции главврача :)
Из своего кармана платить не будет. Но и из кармана врачей это не пойдет. Скорее всего деньги на это были или есть, но по 100 бюрократическим причинам что-то не получалось (ну к примеру не закупили искусственные суставы ). Итого когда есть бумажка предписывающая оплатить - главврач оплачивает. Когда нет такой бумажки, а он оплатит - нецелевое расходование средств (вот тогда у него из кармана вынут).
В итоге просто эта пациентка выбила себе что ей там нужно, но какой-то другой потом этого (или чего-то похожего) не достанется.
Могу милльон примеров на эту тему нарассказывать :)
...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
Ст.137 ТК. Повода для вычета нет. Другое дело, что довольно большую часть зарплаты составляют надбавки, размер которых зависит от качества выполненной работы и от наличия косяков. Платит главный врач не из своего кармана, а из больничного, поэтому ему без разницы.
Подобный случай был на моей работе в госполиклинике-невролог рекомендовал МРТ,больная получила компенсацию в страховой,та взыскада деньги с ЦРБ.Доктор имел неприятности от главврача,но не оштрафовали.С тех пор он направляет больных "по их желанию".Бесплатная очередь-на месяцы.Я лично в настоящее время руководствуюсь исключительно врачебным здравым смыслом в части рекомендаций.Позиция начальства и страховой кампании перестала быть для меня непреложной директивой,месяца три назад стал подрабатывать в частной клинике,там совсем нет таких трудностей.