Доброго времени суток! В очередной раз прошу помощи. Буду благодарна за любые мнения.
Мальчик 6 лет, клиника пневмонии. Выполнены снимки:
№1 - заключила н/долевую плевропневмонию, не исключён плевральный выпот (хотя по боковой данных за жидкость нет - ИМХО)
№2- через 2 дня (отрицательная динамика), ребёнка отправляют на КТ. Заключение: признаки левостороннего плеврита (в описании отмечают значительное количество жидкости), компрессионного ателектаза нижней доли. Выполняют пункцию, извлекают всего 20мл жидкости. Меняют а/бактериальную терапию. Продолжают лечить.
№3 - ещё через 3 дня - отмечаю умеренно положительную динамику, НО в боковой проекции появляются уровень жидкости. Клинически - всё очень неплохо, мама готовится к выписке.
Динамику ещё через 5 дней не стала выкладывать, заключила: без динамики (один в один с предыдущими снимками), осумкованный плеврит.
Ребёнка перевели на дальнейшее лечение на краевой уровень. Осталось много вопросов. Один из основных - по прямым снимкам, да и по данным КТ - признаки плеврального выпота, почему мы его не видим на боковых №1,2? Или видим?
Спасибо всем за участие
Плевральный выпот без сомнений есть и на №1 и на №2. На №3 горизонтального уровня нет.Это правый купол диафрагмы так выглядит (или гне на то гляжу?) .
Diagnostica, как-то интересно Вы снимки загрузили. Они не увеличиваются до приемлимых размеров. А с Contrl - изображение размыто.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо за внимание, Наталья Ивановна.
Снимки после моей обработки не увеличиваются. Отмеченное стрелкой - диафрагма? Тогда что бы Вы, заключили по последнему снимку?
По боковым №1,2 я вижу только малоинтенсивное затемнение. Где жидкость?
Снимки изначально в малом формате, действительно не увеличиваются. Наталья Ивановна права, на первом снимке (-ках) выпот действительно есть, а в боковой проекции четко верхняя граница не видна, т.к. размыта из за плавного распластывания по стенке, а виден контур купола диафрагмы справа. На 2 исследовании жидкости поболее, на 3 - хорошая динамика, и наконец-то появился контур выпота над диафрагмой (прямолинейно сглажен, но никак не горизонтален).
Verum plus uno esse non potest.
Спасибо, Вrainmodel, за помощь. Но до меня никак не дойдёт следующее: по прямым снимкам - классика плеврита, но с боковыми никак не состыковывается. На 3 снимке можно предположить осумкование жидкости (по прямой)?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Все нормально состыковывается, попыталась нарисовать. А на последнем снимке - остаточные, плевральные наложения, может через 1-2 мес. и их не будет.
Не нам судить…
Спасибо, Татьяна. У меня впервые такой случай. На боковых хотелось бы плотности побольше, и уровень почётче - ведь всё таки жидкость!
https://www.youtube.com/watch?v=YnnAWr992Lg
Если Вы не знали. Я вот случайно нашел...)))
Спасибо, Евгений Алексеевич за ссылку - поучительно!
http://www.radiology-school.ru/videomaterialy-lekcij/
С уважением. Ильич.
С уважением. Ильич.
На первых снимках - классика жанра - выпот в плевральной полости слева.
Интересно, а зачем делали КТ?