Помогите, пожалуйста, разобраться. Объемное образование в области левого кавернозного синуса (менингиома?)?

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Это объемное образование в области левого кавернозного синуса с инфраселлярным ростом (менингиома)??? Накапливает контрастный препарат.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/550062.jpg?itok=GjquzXRk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/550064.jpg?itok=Qlp5gARA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/770009.jpg?itok=fwthlD--
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/770010.jpg?itok=eAtbV7lI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/770011.jpg?itok=LE52rhdT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/990005.jpg?itok=Ef8yGazD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/990006.jpg?itok=8ey7ZO6v
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/990007.jpg?itok=c1SAUyCG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/70009.jpg?itok=uQVS3Dfx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/70010.jpg?itok=7c6rV7Qf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/70011.jpg?itok=iD0puPSU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/70012.jpg?itok=11_Gg4eL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/70014.jpg?itok=R08qIvZp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/80110.jpg?itok=lwur7VXr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/80111.jpg?itok=zfuD3P_G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/80112.jpg?itok=P0XiMerh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/90128.jpg?itok=7tAm1dOe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/90129.jpg?itok=f5qI_rWC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/90130.jpg?itok=ySiBoqM3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17109/90131.jpg?itok=-9n3BzGx
ID:26265
Rentgenolog T. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2013 - 19:43
Публикации: 7

Здравствуйте! Уже писала сегодня сообщение по поводу последнего опубликованного Вами случая, но по каким-то причинам оно не отображается. Не складывается ли у Вас впечатление о наличии интрамуральной гематомы в кавернозном сегменте левой ВСА, с расширением наружного диаметра артерии и эксцентричным расположением просвета сосуда (диссекция). Не проводилась ли пациенту исследование интракраниальных артерий; с какими жалобами обратился пациент?

cupitur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.09.2011 - 10:42
Публикации: 262

Анамнез есть?

iSSy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.10.2012 - 12:45
Публикации: 77

В анамнезе частые головные боли около года. Складывается впечатление, что зона патологических изменений прилежит к латеральной стенке кавернозного синуса, нерезко оттесняет прилежащие отделы левой ВСА. По поводу диссекции думала, но не видела в этом отделе, поэтому сомневаюсь. Исследование интракраниальных сосудов не проводилось.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Хорошая статья -

http://www.ajnr.org/content/30/3/444.full

iSSy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.10.2012 - 12:45
Публикации: 77

Большое спасибо, Валентин Львович. Не знаю, стоит ли высказываться в пользу диссекции ВСА или больше данных за объемное образование?

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 290

Я бы в первую очередь подумала о диссекции.

iSSy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.10.2012 - 12:45
Публикации: 77

А такое накопление контраста характерно для диссекции?

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 290

Здесь должна быть разная скрость накопления КВ, менингиома накапливает медленнее ( да и как-то не похоже на нее), можно сделать РКТ для установления гиперостоза матрикса(  для исключения менингиомы) . При назначении аникоагулянтов должен быть эффект.

iSSy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.10.2012 - 12:45
Публикации: 77

Может быть рекомендовать еще КТ-ангиографию?

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 290

При контрастном усилении наблюдаются истинный и ложный поток. разделенные линейной полоской

iSSy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.10.2012 - 12:45
Публикации: 77

Если все-таки думать о диссекции и об интрамуральной гематоме, то какой стадии трансформации крови это сответствует? Сигнальные характеристики не подходят ни острой, ни подострой, ни хронической стадии кровоизлияния.

Rentgenolog T. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2013 - 19:43
Публикации: 7

 

В первые несколько дней после диссекции интрамуральная гематома состоит в основном из дезоксигемоглобина, который не визуализируется в режиме Т1, поэтому гематому можно легко пропустить. Через несколько дней, когда гематома состоит в основном из метгемоглобина, сигнал от нее становится гиперинтенсивным в режиме Т1 с погашением сигнала от жира (обычно гематома начинает отчетливо визуализироваться с 3-7 дня заболевания).
iSSy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 05.10.2012 - 12:45
Публикации: 77

Через 4 дня на томограммах по Т1 ВИ сохраняется изоинтенсивный МР-сигнал от загадочной зоны в области левого кавернозного синуса. Рекомендовала МСКТ-ангиографию. Если через неделю будет известен результат, то сообщу.

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Если это диссекция ВСА, то почему она копит контраст? А вот кавернозный синус в принципе должен копить...

Можно ссылку на DICOM?