Уважаемые коллеги очень нужно Ваше мнение по данному случаю. Девочка 28 лет 2 недели температурила от 37 до 40, выполнили МСКТ: 5 сегмент слева "языки пламени" - лечили грамотно цефо + макролиды и сопутствующие препараты, получили незначительный положительный ответ. Пролечили пневмонию антибиотиками 14 дней, T=37-37,5, затем 2-3 дня относительное спокойствие, пошли высыпания с гемморагическим компонентом, спустя 2 дня человек впал в кому! В реанимации на протяжении более 20 дней боролись с отеком мозга, был эпизод вклинения, проводилась протвоотечная, очень широкая антибактериальная (ванкомицин, меронем), противогрибковая, противовирусная, иммуноподдерживающая, симптоматическая и патофизиологическая терапия. В итоге пациентку перевели в инфекционную больницу, где сделали МРТ и вот мы видим такую картину! Уважаемые коллеги и друзья очень прошу поделитесь мнениями и опытом!
А, что за "пневмония" была по теневой картине?
Очень похож случай, на случай выставленным коллегой Коробейниковым в прошлом году.
Пневмония в итоге разрешилась. Сделали в началеавгуста КТ, там только спаечка плевро-костальная осталась! Вчера сделали еще раз МСКТ всего тела искали очаги, но увы без результата.
Пневмония в итоге разрешилась. Сделали в началеавгуста КТ, там только спаечка плевро-костальная осталась! Вчера сделали еще раз МСКТ всего тела искали очаги, но увы без результата.
Я спрашиваю, так как КТ не занимаюсь. Такая картинка считается нормой?
А, такие "колечки", какие процессы могут дать" Это не похоже на гранулёмы?
Нет. Видите очаг прилежит к междолевой плевре. Это как раз пневмония. В итоге мы её успешно разрешили, изображение позже выложу.
Я не об этом очаге. Я интересуюсь очаговыми тенями с превалированием в верхних и частично в задних отделах.
По мимо Т1 ВИ, должны быть T2 ВИ и Т2 flair, если они есть, опубликуйте пожалуйста.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Вот мы и ищем что это может быть...
Есть ли данные о ВИЧ-инфекции или о злоупотреблении наркотиками у данной пациентки? Такую картину, помимо всего прочего, может давать милиарный туберкулез, в частности, в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Хочется увидеть полное исследование, включая диффузию.
Добрый админ
Выложите хотя бы без контраста что было... T2, диффузию или что делали?
Могу предположить дессименированный тбц, энцефаломиелит (менее вероятно)
С уважением, С.Н. Нагорный
Вич инфекции нет. Посеяли все кровь, ликвор на все возможные паразиты, грибы и протосы. Пока результаты придут можем к сожалению упустить... На что похожа картина?
на грибы по мне не похоже... энцефалита в чистом виде тут нет. Евгений, что еще может так выглядеть?
С уважением, С.Н. Нагорный
Я полностью согласен с Вами. Или милиарный или подострый диссеминированный, что и было в случае коллеги Коробейникова.
A peculiar feature of brain abscesses is the miliary (Fig. 27.8). It may happen following the hematogenous spread of TB or Nocardia. Innumerable, small abscesses are present in the parenchyma.
Добрый админ
Картина аналогичная как в представленном материале.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Кроме всего прочего, в данном векторе довольно интересен случай опубликованный Сергееи Николаевичем (КТ), как "Надгробия МТБ". Конечно в том наблюдении очагов значительно меньше, но, то была находка, а в данном случае - "клиника зашкалила".
Евгений, а можете мне прислать на почту данное изображение иесли есть описание? Очень надо! angiology@inbox.ru
в геморрагическими высыпаниями нет связи? типа петехиальных кровоизлияний при поврездении сосудов, но они чаще в конвекситальнх отделах, а тут везде, без явного прееимущественного поражения. На других протоколах как очаги выглядели? Не могут ли быть кандидозные микроабсцессы? (я таких не видел, чисто теоретически)... А так конечно при первом просмотре впечатление - туберкулез
С уважением, С.Н. Нагорный
А, клиника?
А высыпания (на коже), так то может быть, и весьмя аллергическим компонентом на , что угодно, даже на препараты...
Смотря чем представлены высыпания на коже... Такие же высыпания могут быть везде, поражаются сосуды не столь избирательно - васкулиты и прочее. Я из-за чего подумал про тубер... Я Вам рассказывал, Валентин Львович случай. У одного пациента с кальцинированными очагами и с очень серьезной клиникой сделали МРТ - картина была с минимальными различиями от той, что тут представлена, я поставил диссеменированный туберкулез. Пациент не прожил недели.
С уважением, С.Н. Нагорный
Отправил книгу MRI in White Matter Diseases of the Brain and Spinal Cord (M. Filippi, N. De Stefano, V. Dousset & J.C. McGowan, Springer 2005). Страница 402 (412 в pdf-файле).
Добрый админ
Сергей Николаевич!
Я думаю автор случая, как коллега, поделится с нами последующей информацией...
А в медицине, сами знаете все может быть...
И, стихи Шумакова А.В. актуальности не потеряли -
Хорошо, когда, как в книжке и понятно, как в кино...
Коллеги! У кого есть такая волшебная книга?
CT and MRI of the whole body fifth edition
1 том страница 156 У кого есть, пришлите скан пожалуйста!
На 156 стр. иная картина.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Четвертое издание в интернете есть, правда весит очень много и ужасного качества. Пятое на файл-хостингах еще не объявлялось.
Добрый админ
Евгений, а за какой год 5е издание?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Как то не похоже на милиарный туберкулез... по режимам не проходит.
За 2009
Добрый админ
Интересно было-бы узнать заключение данного случая.
Интересно...А, новостей по случаю нет?
Был пациент с аналогичной картинкой. Написал туберкулезное поражение. На постконтрастных томограммах картинка была полностью идентична представленной тут - множественные однотипные очаги с гипоинтенсивным центром, на доконтрастных Т2 - очаги с умеренным отёком, часть без отёка. Пациент был направлен из туберкулёзной клинике, немного загружен. Изменения оболочек не было.