Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Муж. 1957гр. Жалобы на одышку, боли в грудной клетке ,кашель со слизисто-гнойной мокротой.Ухудшение 2 нед. Эпизод болей в грудной клетке был 7-10 дней 2 мес назад. В анамнезе хрон. бронхит. Архива нет( районный).
Цель публикации:
Моя версия : центральный C-r с гопоэктазом средней доли.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ателектаз средней доли. Образование в правом лёгком. А почему сразу центральный рак? Хотя скорее всего - да.
Впереди ФБС, но смущают м\долевые на боковой рентгенограмме и с\долевой бронх на боковой Т-гр.
Интересное наблюдение!( как всегда у Игоря!) IMXO:впечатление, что сегментарные сосуды "на месте" т.е. нет дислокации лёгочных сегменов, а значит ателектаза, высокое стояние купола диафрагмы справа, можно объяснить релаксацией купола диафрагмы. Есть округлые тени в проекции средней доли. Предварительно картину можно расценить, как MTS в среднюю долю. Необходимы фибробронхоскопия и КТ, жаль, что нет ФЛО-архива, мог бы помочь.
То, что в проекции средней доли посчитала бы плевральными делами (осумкование?), а вот что получается в S8 - образование ? пневмония ?
Не нам судить…
Нашли фло архив ( в шапке). Планируется: ФБС-18.08., КТ- 19.08.
Можно предположить,то что вы нарисовали-это так получился венозный коллектор( вены впадающие в левое предсердие, по 2-е с каждой стороны).
Да, спасибо, скорее всего так скиалогия получилась.
Не нам судить…
Теперь динамика видна, хотя пересмотрела, - ее почти и нет, учитывая разницу вдохов.
Не нам судить…
А что же в корне, с учетом архива, рентгенограммы, Т-гр.?
Наверное ошибаюсь, но по-прежнему не думаю, что это центральный
Не нам судить…
Как расценить образование в корне: узловое образование( рак), мтс в л\у, лимфома, ... .
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+1 С учётом боковой томограммы, создаётся впечатление, что " кругляш" вокруг среднедолевого бронха.
Игорь, как интересно. Впрочем, Ваши случаи-все такие интригующие. Для ответа на вопросы мне не хватает информации. Архивные ФЛГ от какой даты ? На моём маленьком экране всё очень мелко и расплывчато-не разберу. Однако видно, что динамика явно отрицательна. Томограмм тоже маловато. Видно, что промежуточный и 3 сегментарный бронхи как бы охватывают округлое образование ( конгломерат лимфоузлов? Само образование? ) В 5-ке -по-видимому, источник зла.
Фло 13-14-15г соответственно.Т-гр выложил не все, более информативные.Создается впечатление, что образование между с\долевым и В8.Дифференцируем между периферическим в с\доле с мтс в л\узлы, либо узловым в корне.Кровь в норме.ФБС и Кт должны ответить на вопросы.( 18. и 19. соответственно).
У меня тоже сложилось такое мнение, только ПНДБ8 не при делах. Пожождём КТ и ФБС.
Не при делах, между.
Мне кажется быть участником дискуссии на много интереснее, чем студентом в школе, со своими ошибками, но со своим взглядом.
Конечно. Но чтобы быть участником дискуссии, необходимо и в школе наделать много ошибок. Мы все через это прошли,не так ли? А взгляд меняется с опытом и через ошибки. Особенно, свои.
Сегодня 18.08. проведена диагностическая ФБС- шпоры острые, устья всех видимых бронхов 1-4 порядка аппаратом проходимы, широкие.Закл. атрофический эндобронхит. Санация на АК, ВК.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
КТ 19.08. ( Смотреть # 7 )
КТ 19.08. - ( В шапке ). В средостении, в среднем этаже среднего отдела справа определяется доп. образование с нечеткими, неровными контурами, расположенное парамедиастинально справа, прилежащее к ВПВ, восходящей аорте, инфильтрирующее перикард. Размерамы 58\63\50 мм.плотность 23., после в\в контрастного усиления повышения плотности нет. Увеличены паратрахеальные л\у до 39 мм, быфуркационные справа до 18 мм. По КТ больше данных за лимфому средостения ( вероятно, с вовлечением вилочковой железы ).
Интересно! КТ даёт много информации! Куда теперь пациента? К онкологам?
Интересно, пока ни куда. Доживем до понедельника.
Теперь только верифицировать. С ПВДБ8 права- не при делах?
Как понимать ПВДБ8?
Правый 8 сегментарный , конечно же , нижнедолевой бронх ( имела ввиду ПНДБ8). Не знаю, почему так вышло.Только после Вашего поста заметила ошибку -написала "В"-верхнедолевой. Спасибо и простите.
Пожалуйста и вам спасибо !
Игорь, как всегда - спасибо за случай
Не нам судить…
Случай не закончен. Что это и как дальше, вот вопрос.
А КТ про другие мтс что-нибудь пишет ?
Не нам судить…
Онкогематологи своим не признали,просят гистологию. Дальнейшую судьбу отследить, вероятно не удастся. Спасибо.
Вопрос очень интереаный и как к нему подойти? Нет ничего проще:торакоскопия или торакотомия. Но нечеткие, неровные контуры образования, прилежащего к ВПВ, восходящей аорте, инфильтрирующее перикард, существенно ограничивают возможности, как и вопрос радикального вмешательства на операционном столе ( могу ошибаться). Периферического материала нет. Решать хирургам. Спасибо.