Первое впечатление (говорят самое верное))) : Слева в S3 дренированный абсцесс, а вот шаровидная тень в верхнем поле справа повод задуматься. Может оказаться недренированным абсцессом (первое, что пришло), но очаги отсева в перифокальной области просматриваются, навевая мысли о Tdc.Посмотрим, как будут события развиваться).
Инфильтрация с деструкцией и дорожкой к корню и очаги и фокусы на контралатеральной стороне. Казалось бы туберкулез, но смущает отсутсвие фиброза "под" очагами, "чистые" верхушки и отсутсвие огромного количества очагов бронхогенного отсева при такой полости распада, ну и острое начало. Уж не знаю, что на первое место, но в диф диссеминированный с распадом и абсцедирующую пневмонию двухстороннюю полисегментарную.
Болезнь начинается остро или подостро с общих или местных проявлений. К общим относят лихорадку до 38-39 °С, миалгии, артралгии, реже кожные изменения в виде сосудистой пурпуры или язвенно-некротизирующего васкулита кожи.
Поражение лёгких отмечается у 80% больных, клинические симптомы у половины из них выражены отчётливо: кашель, иногда надсадный, боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка; у части больных выражены только рентгенологические симптомы
Рентгенологически определяемые единичные или множественные фокусы затемнения (округлые инфильтраты) в обоих легких с нечеткими контурами на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка с преимущественной локализацией в средних и нижних легочных полях, в том числе с элементами распада и образованием тонкостенных полостей. В отдельных случаях рентгенологическая картина напоминала милиарный или инфильтративный туберкулез легких;
При ограниченном варианте гранулематоза Вегенера дифференциальную диагностику проводят с пневмонией (стафилококковой), туберкулёзом, опухолью.
А есть вариант "нарезать" легкие, уважаемый автор?
Когда выставлялись рентгенограммы вопрос стоял о госпитализации. Первый анализ на КУМ - отрицательный, была госпитализирована. Сегодня проведены Т-гр., информацией не владею( только в понедельник). Первое впечатление не много отличается от коллег, но оно ближе к NIL. Остается два дня ожидания ( думаю, что не последние). Вегенера не рассматривается.
Не очень похожий. В Вашем случае, Валентин Львович, первая мыслЯ о раке с распадом.(толстостенная кольцевидная тень, без уровня, ассметричное просветление, дорожка к плевре)
Вы правы, кавитирующий периферический, и совершенно без клиники...
Но, в случае Игоря тенюха справа с дуэте с "полостным" образованием слева ничего хорошего не сулит..., вот даже коллега о гранулематозе Вегенера подумал...
А, что будет на томограммах..., так то будем поглядеть...
Не очень похожий. В Вашем случае, Валентин Львович, первая мыслЯ о раке с распадом.(толстостенная кольцевидная тень, без уровня, ассметричное просветление, дорожка к плевре)
Что скажите Наталья Ивановна после томограмм?
Похоже, что дифряд совсем маленький, с учетом "возможного" хронического абсцесса с небольшим уровнем жидкости, но абсцесс бы дал соответствующую клинику..., да и диагноз абсцесса находится в плевательнице, как говорили старые пульмонологи...
Справа сошлись во мнении о туберкуломе ( возможно с распадом), слева дифф.диагноз с минимальным рядом.Онколога пока не заказывали, да и что он скажет без цитологии\гистологии, ФБС. Ничего.
Пошли на КТ легких 22.11.- В верхней доле левого легкого определяется полость деструкции 38-38-43мм с горизонтальным уровнем жидкости. Стенки утолщеныдо 5-6-7 мм, накапливают контраст с 30-40 до 56 Ед.Ни. Полость деструкции диаметром 15мм определяется в S2 правого легкого, стенки 2-3 мм. В S6 правого легкого определяются дополнителные объемные образования диаметром 4..1 и 6.1 мм. Трахея, главные бронхи проходимы. Л\у в норме.
Закл.-Полости деструкции в в\долях обеих легких. Объемные образованиянижней доли (S6) правого легкого.Кальцинаты в бифуркационных л\узлах.
Осмотрена фтизиатром, вопрос отложен до рентген динамики, дообследования.
Тоже обратил внимание, ни кто ее не комментировал.
Во как...
"Вы правы, кавитирующий периферический, и совершенно без клиники...
Но, в случае Игоря тенюха справа с дуэте с "полостным" образованием слева ничего хорошего не сулит...,"
Первый раз по КТ дано описательное заключение. Осмотрена фтизиатром. Состояние больной не укладывается в банальную деструктивную пневмонию. Вероятно, имеет место основной деструктивный процесс в в\доле левого легкого, и оттуда бронхогенно " стреляет", сейчас в в\долю, н\долю правого легкого. Что это может быть, вероятно инфекция,как то палочка Коха, микобактериоз, грибы. Банальная микрофлора, как то не очень. Но это все предположение. Рентген контроль 28.11.
Первый раз по КТ дано описательное заключение. Осмотрена фтизиатром. Состояние больной не укладывается в банальную деструктивную пневмонию. Вероятно, имеет место основной деструктивный процесс в в\доле левого легкого, и оттуда бронхогенно " стреляет", сейчас в в\долю, н\долю правого легкого. Что это может быть, вероятно инфекция,как то палочка Коха, микобактериоз, грибы. Банальная микрофлора, как то не очень. Но это все предположение. Рентген контроль 28.11.
Почему рентген.контроль, не КТ? (ведь на КТ было выявлено больше пат. изменений, чем при Ro),
Первый раз по КТ дано описательное заключение. Осмотрена фтизиатром. Состояние больной не укладывается в банальную деструктивную пневмонию. Вероятно, имеет место основной деструктивный процесс в в\доле левого легкого, и оттуда бронхогенно " стреляет", сейчас в в\долю, н\долю правого легкого. Что это может быть, вероятно инфекция,как то палочка Коха, микобактериоз, грибы. Банальная микрофлора, как то не очень. Но это все предположение. Рентген контроль 28.11.
Почему рентген.контроль, не КТ? (ведь на КТ было выявлено больше пат. изменений, чем при Ro),
КТ было 22.11.. Получим ли новую, дополнительную информацию через 6 дней? А наличие или отсутствие динамики можно будет определить с учетом исходной, более ранней рентгенограммы.
Первое впечатление (говорят самое верное))) : Слева в S3 дренированный абсцесс, а вот шаровидная тень в верхнем поле справа повод задуматься. Может оказаться недренированным абсцессом (первое, что пришло), но очаги отсева в перифокальной области просматриваются, навевая мысли о Tdc.Посмотрим, как будут события развиваться).
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В диф. ряд: полостная форма периферического рака левого легкого с гематогенным метастазированием в правое легкое.
Анатолий Петрович
Инфильтрация с деструкцией и дорожкой к корню и очаги и фокусы на контралатеральной стороне. Казалось бы туберкулез, но смущает отсутсвие фиброза "под" очагами, "чистые" верхушки и отсутсвие огромного количества очагов бронхогенного отсева при такой полости распада, ну и острое начало. Уж не знаю, что на первое место, но в диф диссеминированный с распадом и абсцедирующую пневмонию двухстороннюю полисегментарную.
А есть вариант "нарезать" легкие, уважаемый автор?
Гранулематоз Вегенера симптомы
Болезнь начинается остро или подостро с общих или местных проявлений. К общим относят лихорадку до 38-39 °С, миалгии, артралгии, реже кожные изменения в виде сосудистой пурпуры или язвенно-некротизирующего васкулита кожи.
Поражение лёгких отмечается у 80% больных, клинические симптомы у половины из них выражены отчётливо: кашель, иногда надсадный, боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка; у части больных выражены только рентгенологические симптомы
Рентгенологически определяемые единичные или множественные фокусы затемнения (округлые инфильтраты) в обоих легких с нечеткими контурами на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка с преимущественной локализацией в средних и нижних легочных полях, в том числе с элементами распада и образованием тонкостенных полостей. В отдельных случаях рентгенологическая картина напоминала милиарный или инфильтративный туберкулез легких;
При ограниченном варианте гранулематоза Вегенера дифференциальную диагностику проводят с пневмонией (стафилококковой), туберкулёзом, опухолью.
Ссылка
Когда выставлялись рентгенограммы вопрос стоял о госпитализации. Первый анализ на КУМ - отрицательный, была госпитализирована. Сегодня проведены Т-гр., информацией не владею( только в понедельник). Первое впечатление не много отличается от коллег, но оно ближе к NIL. Остается два дня ожидания ( думаю, что не последние). Вегенера не рассматривается.
Инфаркт-пневмония в диффряд. Знаю, что не похоже, но почему-то подумалось.
Verum plus uno esse non potest.
+1
Уже нарезаны #6.
Я буду ждать...
Был у меня скиалогически похожий случай.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вы правы, кавитирующий периферический, и совершенно без клиники...
Но, в случае Игоря тенюха справа с дуэте с "полостным" образованием слева ничего хорошего не сулит..., вот даже коллега о гранулематозе Вегенера подумал...
А, что будет на томограммах..., так то будем поглядеть...
Т-гр от 18.11.в шапке.
Или просто Мтс с рападом.
Что скажите Наталья Ивановна после томограмм?
Похоже, что дифряд совсем маленький, с учетом "возможного" хронического абсцесса с небольшим уровнем жидкости, но абсцесс бы дал соответствующую клинику..., да и диагноз абсцесса находится в плевательнице, как говорили старые пульмонологи...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я тоже, если мы её увидим...
Ни каких гарантий нет. Планируется ФБС с забором материала( не хочет бабушка плевать мокроту) и ждем фтизиатра.
Зря, что не хочет "плевать", мокрота бы много дала...
Фтизиатра значит ждете, об инфильтративном с распадом думаете?
А онколога не заказывали на консультацию?
Справа сошлись во мнении о туберкуломе ( возможно с распадом), слева дифф.диагноз с минимальным рядом.Онколога пока не заказывали, да и что он скажет без цитологии\гистологии, ФБС. Ничего.
Неправильная "туберкулома" однако...
Тоже обратил внимание, ни кто ее не комментировал.
От ФБС отказалась.
Пошли на КТ легких 22.11.- В верхней доле левого легкого определяется полость деструкции 38-38-43мм с горизонтальным уровнем жидкости. Стенки утолщеныдо 5-6-7 мм, накапливают контраст с 30-40 до 56 Ед.Ни. Полость деструкции диаметром 15мм определяется в S2 правого легкого, стенки 2-3 мм. В S6 правого легкого определяются дополнителные объемные образования диаметром 4..1 и 6.1 мм. Трахея, главные бронхи проходимы. Л\у в норме.
Закл.-Полости деструкции в в\долях обеих легких. Объемные образованиянижней доли (S6) правого легкого.Кальцинаты в бифуркационных л\узлах.
Осмотрена фтизиатром, вопрос отложен до рентген динамики, дообследования.
Во как...
"Вы правы, кавитирующий периферический, и совершенно без клиники...
Но, в случае Игоря тенюха справа с дуэте с "полостным" образованием слева ничего хорошего не сулит...,"
Первый раз по КТ дано описательное заключение. Осмотрена фтизиатром. Состояние больной не укладывается в банальную деструктивную пневмонию. Вероятно, имеет место основной деструктивный процесс в в\доле левого легкого, и оттуда бронхогенно " стреляет", сейчас в в\долю, н\долю правого легкого. Что это может быть, вероятно инфекция,как то палочка Коха, микобактериоз, грибы. Банальная микрофлора, как то не очень. Но это все предположение. Рентген контроль 28.11.
Почему рентген.контроль, не КТ? (ведь на КТ было выявлено больше пат. изменений, чем при Ro),
Анатолий Петрович
КТ было 22.11.. Получим ли новую, дополнительную информацию через 6 дней? А наличие или отсутствие динамики можно будет определить с учетом исходной, более ранней рентгенограммы.
Динамика от 28.11. в шапке.
На мой взгляд, "каверкот" начап заплевывать вокруг...
Что мокрота?
Томограммы делали?
-Повторно осмотрена фтизиатром. Берут под свой контроль обследования. Р. Манту с 2ТЕ- 15мм, ДСТ- 25мм.
-В мокроте МБТ нет.
-Т-гр не делали (с учетом КТ)
А, что есть?