Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Жен. 1941г.р. Поступила ночью 21.01.с клиникой ОРВИ, температура 38, насморк, кашель. Конс.хирургом ( холецистэктомия 5.01.16г), экстренной хир. паталогии нет, осмотрена терапевтом и на скорой доставлена к нам.( рентген прямой и левый бок.)
Цель публикации:
Осумкованный плеврит?
Конечно может и осумкованный, но два осумкованных рядом, при девственности остальной плевры так мало верится.
Архива надо полагать нет?
Вот на прямом, справа медиобазально так медиастикальная липома с большой степенью вероятности. Но, может быть её одной стало "скучно", вот появилась и вторая?
Передние осумкования - казуистика (а меня так учили
) Мой диф.ряд : киста,опухоль вилочковой железы,лимфома и липому туда же)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Принесла архив этого года.( см. выше ). Архив 2015г, со слов больной, в норме, ни куда не вызывали и не обследовали.
А с чего все решили, что сей момент в грудной полости расположен?
На правой боковой образование не связано с грудной стенкой. Что-то доброкачественное. пусть будет киста.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
осумкованный выпот, как следствие операции на брюшной полости.
Операция была 05.01.16, а эта тень уже " красовалась" и на Р-гр. гр. кл от 03.01.16. Неужели норму писали? А если нет, то хирурги очень рисковали, когда " пошли " на полостную операцию. Непонятненько. И к вилочковой железе это образование - никаким боком. То есть, не тимома точно.
Да, вы правы. Ошибся с датой операции. Спасибо за поправку.
Cо слов больной с конца декабря боли в животе, значительно усилились с 1-2.01.16г. В экстренном порядке госпитализирована в хирургию,3.01.16г рентгенограмма, 5.01. полостная холецистэктомия, 15.01.повторно рентген. Вероятно, по жизненным показаниям брали на опер. стол.
Теперь - понятненько. Спасибо, Игорь. Тень на осумкованную жидкость похожа.
"Вероятно, по жизненным показаниям брали на опер. стол".(#13). Тогда возможен следующий механизм развитя правостороннего плеврального выпота.. Это образование осложения в виде подпеченочного абсцесса, который, в свою очередь, осложнился правосторонним плевритом.
Вот это больше похоже на правду, только абсцесс надпечёночный ( поддиафрагмальный). Может, и не один, если уж гнойный холецистит был. Не зря ведь полостная операция, обычно-лапароскопически удаляют.
22.01. проведена Р-скопия и прицельная рентгенограмма ( см. выше, качество лучше не получается )
Поведено Узи - жидкости нет.
Похоже ребро частично разрушено, а на узи что написали про образование?
Изоэхогенное однородное образование с ровными, четкими контурами, аваскулярное.
Мезотелиома ?
Не нам судить…
может и мезотелиома, но она часто дает выпот
Спасибо автору. Безусловно, что все тени подозрительные на осумкованный выпот требуют ультразвуковой контроль.
По голове гладить не буду, раз уж Вам, Игорь, это настолько отвратительно ))) Но меня радует, когда коллеги досконально разбирают случай, максимально используя свой метод. Здесь - образование, исходящее из ребра, можно сказать по-другому - деструкция переднего отрезка 5 ребра с мягкотканным компонентом. В таком возрасте наиболее вероятны - метастаз или плазмоцитома. Продолжайте в этом направлении.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Теперь понятно, откуда дровишки. То-то же эта странная тень ни во что не укладывалась. Польза прицельной налицо. Игорь, есть возможность и дальше курировать больного? До верификации.
Татьяна Валентиновна, а кроме мтс и плазмоцитомы из ребра или его хряща ничего не может похожего вырасти?
Игорь, а холецистэктомия по поводу калькулёзного холецистита была или ещё чего?
Галина, разумеется может. Я написала "наиболее вероятны". Здесь нет специфических нозологических признаков (например: характерный периостоз, матрикс и т.д.). Разрушение костной ткани и замещение ее опухолью имеет место практически при всех опухолях костей. Поэтому, о нозологии можно говорить только с большей или меньшей вероятностью, учитывая возраст, скиалогию, локализацию...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Вот-вот, а то я уж испугалась! Спасибо, Татьяна Валентиновна, Вы, как всегда!
Вы так редко заходите, у меня к Вам дело. В личку напишу.
Спасибо Татьяна Валентиновна.
Рентгенограмма 4.08.16г( в шапке) относится к верификации образования. Гистология - плазмоцитома. Рентгенограмм 14.09.16г( в шапке) Лечение в гематологии Дз Миеломная б-нь. Спасибо.
Дважды приходилось видеть поражение легких при миеломной болезни с локализацией в верхних долях легких. Данное патологическое затемнения связано с ребром? Спасибо за клиничесоке наблюдение..
Да, с ребром. Была еще пункционная биопсия . Верификация 4.08.16г. Хирургия ( еще пневмоторакс, подкожная эмфизема),резекция,биопсия, гистология( выше). Так не должно быть, очень долго, но это реалии нашей жизни( жизни больной). Спасибо за дискуссию.