Правостороняя почечная колика?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациент направлен в рентгенодиагностический кабинет для проведения внутривенной урографии с диагнозом "Правостороняя почечная колика?, именно правостороняя.

Произведена обзорная рентгенография области почек и мочевыводящих путей. Как всегда - "дефект подготовки к исследованию".

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Интересная ситуация. Справа вроде без проблем. НО слева видим паренхима контраст набрала,  слегка контрастированы малые чашки., что самое ужасное на этом фоне как будто  не контрастированная расширенная лоханка и в/3 мочеточника. Отсроченный снимок делали? если нет то думаю желательно, если есть узи то узи

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Последние три снимка, на которых дифференцируются "лужицы" контрастного вещества - это 60 минута. Кстати, нефрографический эффект (нефрограмма) слева неоднородный, что, по всей видимости, свидетельствует и о неоднородности паренхимы почки.

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Опа. Всмотрелся. Контрастирована лоханка, и чашки, но они как бы подавлены из вне, возможно кистами синуса. Тут лучше сделать узи.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А Вам не кажется, что в лоханке и частично в верхней трети мочеточника имеется газ?

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Валентин Львович я думал это мне одному кажется!, я свами согласен причем этот скиалогический эффект очетливо видно на томограммах, а на обзорке четко не вижу.  Лоханка контрастирована? просто в 1 посте я ее не увидел, но потом вроде она есть в нижней части синуса как бы касается паренхимы.

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Неужели это эмфизематозный пеилонефрит. Но клиника сбивает сног.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

И еще смущает меня "прямолинейность" правого мочеточника. По всей видимости, надо будет взять катетером мочу раздельно из каждого мочеточника и "посеять". На самом деле, после разговора с больным убедился, что клиника "тухлая", боли не понятные и по интенсивности не укладываются в почечную колику, кроме того жалуется на боли в пояснице.

flagman аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.06.2008 - 20:08
Публикации: 83

а что с мочевым пузырем?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Возможно наложился газ ампулы прямой кишки?

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

  Поздновато зашёл.
  Здесь (особенно на последних томограммах) ЧЛС слева как бы в основном контрастирована газом(?). Жидкий контраст отчётливо вижу только в 2-х чашках верхнего полюса и 1-й средней (вариант с цифровым усилением контрастности как-то не вызывает доверия), не вижу достоверно и лев. мочеточник (возможно не попал в срез). При этом очень интенсивно контрастирована паренхима. Почка «горбатая», имеет волнистые (если не бугристые) контуры.
  Вероятнее всё же газа ней нет. А есть кисты синуса (а возможно и не только синуса), сдавливающие ЧЛС, что приводит к задержке контраста в паренхиме и даёт "этот скиалогический эффект", да ещё и кишка с газом добавляет... Метод выбора – УЗИ.
  Хотелось бы узнать результат. 

  Какой угол томографии используете, Валентин Львович?

Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Используем в довольно широких пределах, но в данном конкретном случае был выставлен 30 градусов.