При ФГДС была обнаружена язва 12-ти перстной кишки.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Направлен из РВК на рентгенологическое исследование ЖКТр

При ФГДС была обнаружена язва 12-ти перстной кишки.

Какие мнения будут уважаемые коллеги?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/22.dscn0511.jpg?itok=QcFRF7GQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/23.dscn0512.jpg?itok=hxmhJsaN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/24.dscn0513.jpg?itok=F879rohX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/25.dscn0514.jpg?itok=7V1YIIxd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/26.dscn0515.jpg?itok=W7jzg2rE
ID:24312
Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Если барий не добавлялся во время исследования в большом количестве, то очень некрасиво выглядит привратник-выраженный спазм?стеноз? А потом-может так попало, но перистальтика очень слабенькая.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Наталия Васильевна wrote:

но перистальтика очень слабенькая.

А по мне - так сегментирующая. Язва точно в луковице была?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

maker4ik wrote:

 Язва точно в луковице была?

Вот в этом то и весь вопрос, я в большом сомнении, что она была.

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Что касается перистальтики-не забываем, что оцениваем призывника. У молодых желудки очень активные, выбрасывают из себя все как можно быстрее. А язвенной ниши не вижу, хотя у каждого метода есть свой предел видимости и информативности-увидеть язву до 0,4 см (особенно плоскую) сложно.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Интересно, какие мнения будут по поводу "гиперсекреции"? Натощак жидкости было довольно много.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Катенёв Валентин Львович wrote:

maker4ik wrote:

 Язва точно в луковице была?

Вот в этом то и весь вопрос, я в большом сомнении, что она была.

неправильная конфигурация луковицы 12п.к.- с "карманом".

М.б. язва, а м.б. "деформация", м.б. "он" такой  и был - для ОВК - ограничения по призыву.

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

алкс wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

maker4ik wrote:

 Язва точно в луковице была?

Вот в этом то и весь вопрос, я в большом сомнении, что она была.

неправильная конфигурация луковицы 12п.к.- с "карманом".

М.б. язва, а м.б. "деформация", м.б. "он" такой  и был - для ОВК - ограничения по призыву.

видели ли бы вы мою луковицу, вот там деформация))

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

по факту луковица полностью не расправляется, рубцовая дефомация есть. служить не будет.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

алкс wrote:

неправильная конфигурация луковицы 12п.к.- с "карманом".

М.б. язва, а м.б. "деформация", м.б. "он" такой  и был - для ОВК - ограничения по призыву.

Если есть деформация луковицы (а клиент направлен по линии военкомата), то деформация имеет определенный вес.

Карман надо понимать Вы увидели по большой кривизне?

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Судить о деформации без применения искусственной гипотонии согласно приказам нельзя. Если бы были снимки после атропинизации-другое дело.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Катенёв Валентин Львович wrote:
Интересно, какие мнения будут по поводу "гиперсекреции"? Натощак жидкости было довольно много.

По-моему – норма здесь. А гиперсекреции при нежелании служить может быть и поболее выражена и без всякой органики.

Годен. Стать в строй!)

Неоднозначно всё

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Катенёв Валентин Львович wrote:

алкс wrote:

неправильная конфигурация луковицы 12п.к.- с "карманом".

М.б. язва, а м.б. "деформация", м.б. "он" такой  и был - для ОВК - ограничения по призыву.

Если есть деформация луковицы (а клиент направлен по линии военкомата), то деформация имеет определенный вес.

Карман надо понимать Вы увидели по большой кривизне?

Да, и написал бы, " оно имеет место быть", а годен - не годен ? Это не к нам - рентгенологам. Кстати - как  Вам 8 ноября- для рентгенолга - красный день календаря! Я вчера ругался в Нете...

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Катенёв Валентин Львович wrote:

Интересно, какие мнения будут по поводу "гиперсекреции"? Натощак жидкости было довольно много.

"Что ты сегодня утром пил или ел? Ничего!" А в желудке каша (кажется, потом узнала-гречневая). "Гиперсекрецию" можно легко сделать при приеме 100 мл воды перед исследованием. "Плавали", к сожалению, знаем.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

алкс wrote:

Да, и написал бы, " оно имеет место быть"

Значит, руководствуясь закономерностью В.А. Фанарджяна, язва по задней стенке луковицы?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Наталия Васильевна wrote:

 "Плавали", к сожалению, знаем.

Вы правы Наталья Васильевна!

У нас, для желающих откосить, есть консультант, который советует манную кашу. Гиперсекрецию натощак, без изменения слизистой никогда у соискантов не учитываю.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7267

При ФГДС была обнаружена язва 12-ти перстной кишки.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Валентин Львович, вопрос: где локализовалать язва в луковице 12-перстной кишки, согластно протокола ФГС?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Петрович писал : "По-моему - норма здесь."

+1. Посмотрие на рельеф керкриговых складок в подкове 12-перстой кишки- они абсолютно интактны. При наличии язвы в луковице 12- перстной кишки, следовало бы ожидать вторичный дуоденит.Совешенно объективно, в протоколе исследования можно вынести норму.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Almo wrote:

Валентин Львович, вопрос: где локализовалать язва в луковице 12-перстной кишки, согластно протокола ФГС?

Петрович писал : "По-моему - норма здесь."

+1. Посмотрие на рельеф керкриговых складок в подкове 12-перстой кишки- они абсолютно интактны. При наличии язвы в луковице 12- перстной кишки, следовало бы ожидать вторичный дуоденит.Совешенно объективно, в протоколе исследования можно вынести норму.

Все покрыто тайной и мраком, протокол ФГДС, по всей видимости, купленный.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7267

Пусть даже так, вы пишите в протоколе то что имеет место быть.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Я написал норму.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 48 минут 50 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16066

Да ну, коллеги, может быть и не норма. Дефект наполнения по медиальному контуру луковицы двенадцатиперстной кишки (снимки 2,3,6) - запросто может быь одним из признаков язвы.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Андрей Юрьевич wrote:

Да ну, коллеги, может быть и не норма. Дефект наполнения по медиальному контуру луковицы двенадцатиперстной кишки (снимки 2,3,6) - запросто может быь одним из признаков язвы.

3, 6 - да может (в прямой проекции).

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

В таких случаях виднее тому, кто выполнял исследование, мы всего лишь видим застывшую картинку, поэтому спорить по поводу заключения нет смысла.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Такие "дефекты" весьма легко получить на рентгенограммах в прямой проекции, применяя мягкий валик или дистинктер, особенно у худых пациентов. Можно дожать так (сзади позвоночник), манипулируя "валиком", что и полноценный дефект наполнения может иметь место быть.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 22 минуты 40 секунд назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8818

В соответствии с приказом МО РФ для верификации язвенной деформации луковицы проводится релаксационная дуоденография. Методика, наверное, устарела, но деформация выявляется хорошо. Опять же - её проводят при рубцах, а не на "свежую" язву.

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2087

Андрей Юрьевич wrote:

Дефект наполнения по медиальному контуру луковицы двенадцатиперстной кишки (снимки 2,3,6) - запросто может быь одним из признаков язвы.

С чего это признаком язвы стал дефект наполнения?

Валентин Львович, а атропин пациенту вколоть не забыли?

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

На следующий день пересмотрел, пересмотрел с метацином.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

И всё равно НОРМА?

Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Петрович wrote:

И всё равно НОРМА?

да

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Прилагаю следущие снимки. Язва ДПК в анамнезе. Что скажете?

Приложения: 
zhel.jpgzhel4.jpgzh-k.jpg

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7267

Скажу, что качество снимков и методики проведения исследования- супер! Непонятна цель исследования. Неужели в ваших условиях нельзя было провести фирбогастродуоденоскопию, это же более информативно и без лучевой нагрузки на пациента.На каком аппарате выполено иследование ?

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Almo wrote:

Скажу, что качество снимков и методики проведения исследования- супер! Непонятна цель исследования. Неужели в ваших условиях нельзя было провести фирбогастродуоденоскопию, это же более информативно и без лучевой нагрузки на пациента.На каком аппарате выполено иследование ?

Все на том же аппарате и фгдс было. Пациент призывник и требовалось "подтверждение".

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Mitkampfer wrote:

Прилагаю следущие снимки. Язва ДПК в анамнезе. Что скажете?

И что Вы написали в заключении?

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

рубцовая деформация луковицы ДПК

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Mitkampfer wrote:

рубцовая деформация луковицы ДПК.

 Пациент призывник и требовалось "подтверждение".

 

Т.е. "рубцовая деформация луковицы", а не "рубцово-язвенная"?

Требовалось подтверждение чего?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

 

Постановление Правительства Российской Федерации

от 25 февраля 2003 г. N 123

Следующая статья «Постановления» требует активного участия врача- рентгенолога при проведении военно-врачебной экспертизы, т.к. только по его заключению выносится экспертное решение и определяется категория годности освидетельствуемого.

Статья расписания болезней

 

Наименование болезней, степень нарушения функции

 

Категория годности к военной службы

 

I

графа

II

графа

III

графа

IV

графа

 

58.

Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки:

 

 

 

 

а) со значительным нарушением функций;

Д

Д

Д

НГ

 

б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями

В

В

В, Б-ИНД

НГ

в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями

В

В

Б

НГ

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.

К пункту "а" относятся:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
  • язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более), в течение первого года после указанного осложнения;
  • экстирпация желудка или его субтотальная резекция;
  • последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее);
  • последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).

К пункту "б" относятся:

  • язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы;
  • язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;
  • язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;
  • язвенная болезнь с внелуковичной язвой;
  • язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне ее;
  • язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более);
  • язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления);
  • последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.

Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".

В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии, заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в".

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.

На требованиях данной статьи необходимо остановиться очень подробно, т.к. именно при освидетельствовании по ней происходит наибольшее количество экспертных ошибок.

Первое требование статьи - это проведение полноценного рентгенологического исследования желудка и 12-перстной в условиях искусственной гипотонии. Рентгенологическое исследование проводится обязательно в условиях искусственной гипотонии (с помощью атропина, метацина, церукала).

При проведении рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки необходимо максимально стремиться к стандартизации рентгеновских снимков, т.к. в данном случае соблюдается принцип преемственности рентгенологического исследования. На кафедры лучевой диагностики ВМА имени Кирова разработана и рекомендована для практического применения в лечебных учреждениях РА и ВМФ следующая методика рентгеноскопии и стандартизации рентгеновских снимков при проведении рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки.

  1. В вертикальном положении пациента после 2-3 глотков бариевой взвеси делаются снимки с дозированной компрессией свода и тела желудка;
  2. Так же с дозированной компрессией выполняются снимки антрального отдела желудка и его синуса;
  3. В вертикальном положении пациента снимок в первом косом положении для изучения медиального и латерального контуров луковицы 12-перстной кишки;
  4. Снимки во втором косом положении для изучения передней и задней стенок луковицы 12-перстной кишки;
  5. Аппарат переводится в горизонтальное положение. Пациент лежит на спине с приподнятым правым боком (1-е косое положение). В условиях двойного контрастирования изучается антральный отдел желудка и луковица 12-перстной кишки;
  6. Проводится тугое заполнение желудка. Пациент в горизонтальном положении на правом боку с поворотом на живот. Исследуется антральный отдел желудка и луковица 12-перстной кишки в фазу тугого заполнения. Именно в этом положении проводится оценка варианта и степени деформации луковицы 12-перстной кишки.
  7. В горизонтальном положении пациента на спине выполняется обзорный снимок (24 х 30). В условиях двойного контрастирования изучается антральный отдел и синус желудка, а при тугом заполнении изучается свод и кардиальный отдел желудка;
  8. Пациент в горизонтальном положении лежа на животе. В условиях двойного контрастирования свод желудка. Антральный отдел при тугом заполнении;
  9. В вертикальном положении при тугом заполнении выполняется обзорный снимок желудка;
  10. Снимок в левой боковой проекции для осмотра передней и задней стенки желудка.

При соблюдении всех вышеперечисленных этапов рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки выполняется не менее 10 рентгенограмм.

Практика показала, что максимально придерживаясь, указанной выше, методики рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки, получаем наибольшее количество информации, необходимой для вынесения заключения о патологических изменениях желудка и 12-перстной кишки, а следовательно, и проведения экспертизы. И наоборот, различные нарушения и отклонения от методики рентгенологического обследования желудка и 12-перстной кишки влекут за собой наибольший процент диагностических и экспертных ошибок.

Второе требование статьи - оценка степени деформации луковицы 12-перстной кишки и степени нарушения эвакуаторной функции. В статье 58 определено, что грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). В остальных случаях деформация считается незначительной. Исходя из требований статьи 58, при проведении рентгенологического исследования необходим досмотр желудка и 12-перстной кишки через 2 часа после приеме бариевой взвеси. В протоколе рентгенологического исследования обязательно делается акцент на нарушение или отсутствие нарушения эвакуаторной функции желудка. Если до 1/3 первоначального объема контраста через два часа после начала исследования находится в желудке - говорят о грубой рубцовой деформации луковицы 12-перстной кишки. При задержке контрастной бариевой взвеси в желудке свыше 6 часов необходимо говорить уже о стенозе пилородуоденальной зоны.

На рисунке 10 схематично представлены варианты рубцовой деформации луковицы 12-перстной кишки.

Изображение Изображение
Изображение Изображение

Рис.10.

А - нормальный вид луковицы 12-перстной кишки;

Б - деформация луковицы 12.перстной кишки за счет сглаженности латерального контура;

В - деформация луковицы 12.перстной кишки за счет сглаженности медиального контура и карманообразного расширения латерального;

Г - деформация луковицы по типу «трилистника».

Далее необходимо остановиться на рентгенодиагностике и экспертизе такого осложнения язвенной болезни, как стеноза пилородуоденального канала, язвенной этиологии.

Рубцово-спаечные процессы наиболее часто сопровождают язвы пилородуоденальной зоны.

Клинические проявления данного осложнения язвенной болезни находятся в прямой зависимости от степени стеноза выходного отдела желудка и 12-перстной кишки и в основном проявляются нарушениями моторно-эвакуаторных функций желудка. Поэтому при рентгенологическом исследовании необходимо установить степень стенозирования пилородуоденальной зоны, т.к. от этого зависит тактика, выбор метода дальнейшего лечения и экспертиза.

Все стенозы различают по степени компенсации и по степени стенозорования 12-перстной кишки.
По степени компенсации различают:

1. Компенсированный стеноз. При компенсированном стенозе пациенты находятся в удовлетворительном состоянии, у них не бывает рвоты застойным желудочным содержимым. При рентгенологическом исследовании желудок не расширен. Тонус его повышен. Перистальтика глубокая, довольно активная. Эвакуация практически не нарушена или может наблюдаться задержка бариевой взвеси до 6-12 часов.

2. Субкомпенсированный стеноз. У пациентов периодически бывает рвота, приносящая облегчение. В рвотных массах обнаруживается примесь пищи, употребленной накануне. При рентгенологическом исследовании размеры желудка несколько больше нормы. Перистальтика глубокая «стенотическая», повышенной активности. Эвакуация в вертикальном положении может быть нарушена, в горизонтальном положении контраст проходит. Контрастная масса задерживается в желудке до 12-24 часов.

3. Декомпенсированный стеноз. Пациенты истощены. Рвота становится систематической, обильной (до 1-1,5 литра). У пациентов резко нарушен белковый и минеральный обмен. При пальпации легко вызывается шум плеска. При рентгенологическом исследовании желудок резко расширен, опущен в полость малого таза. Тонус его почти утрачен, перистальтика желудка вялая. Эвакуация происходит только в горизонтальном положении или может отсутствовать. Контрастная масса задерживается в желудке от 24 до 72 часов.

По степени выраженности стенозов различают четыре степени:

1-я степень. Просвет 12-перстной кишки и привратника несколько больше 1,0 см, протяженность сужения не более 1,5 см.

2-я степень. Просвет 12-перстной кишки сужен до 0,8-1,0 см, протяженность сужения от 2,0 до 2,5 см.

3-я степень. Просвет сужен до 0,5 - 0,7 см на протяжении 2,5-3,0 см.

4-я степень. Просвет не превышает 0,5 см на протяжении 2,5-3,0 см.

Характер стеноза, его уровень и степень выраженности объективно оценивают с помощью рентгенологического метода.

Особенности исследования заключаются в том, что при наличии клиники значительных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка проводится промывание желудка 2% раствором соды в течении 3-5 дней (в зависимости от степени компенсации стеноза). Степень стеноза определяют в первом косом положении (лежа на спине с приподнятым правым боком) в условиях двойного контрастирования и в условиях тугого заполнения (лежа на животе с приподнятым левым боком).

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Катенёв Валентин Львович wrote:

Mitkampfer wrote:

рубцовая деформация луковицы ДПК.

 Пациент призывник и требовалось "подтверждение".

 

Т.е. "рубцовая деформация луковицы", а не "рубцово-язвенная"?

Требовалось подтверждение чего?

Да рубцовая. Требовалось подтверждение наличия заболевания видимо. Логику военкоматов я улавливаю с трудом.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

И язвы по задней стенке луковицы точно не было

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Было и даже две целующиеся.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Mitkampfer wrote:

Было и даже две целующиеся.

И почему тогда диагноз прозвучал, как "рубцовая деформация"?

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Потому что одна 5мм, другая 6мм обе под фибриновой пленкой. Ниш я не вижу. На момент исследования клинически ремиссия, болей не было.

Что вижу то и пишу.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 48 минут 50 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16066

Mitkampfer wrote:

Требовалось подтверждение чего?

Да рубцовая. Требовалось подтверждение наличия заболевания видимо. Логику военкоматов я улавливаю с трудом.

[/quote]
Логика военкоатов ясна и она отражена на этом сайте http://radiomed.ru/publications/statya-58-yazvennaya-bolezn-zheludka-i-12-ti-perstnoi-kishki Наша задача: - выявление ///грубой рубцовой деформации луковицы////. Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).<?xml:namespace prefix = o />

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Mitkampfer wrote:

болей не было.

Интересно, а бывают ли "язвы" в луковице 12-ти перстной кишки без болевого синдрома?

А?

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Андрей Юрьевич wrote:

Mitkampfer wrote:

Требовалось подтверждение чего?

Да рубцовая. Требовалось подтверждение наличия заболевания видимо. Логику военкоматов я улавливаю с трудом.


Логика военкоатов ясна и она отражена на этом сайте http://radiomed.ru/publications/statya-58-yazvennaya-bolezn-zheludka-i-12-ti-perstnoi-kishki Наша задача: - выявление ///грубой рубцовой деформации луковицы////. Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

[/quote]

то что вы описали называется компенсированный стеноз

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Катенёв Валентин Львович wrote:

Mitkampfer wrote:

болей не было.

Интересно, а бывают ли "язвы" в луковице 12-ти перстной кишки без болевого синдрома?

А?

рубцующиеся вполне

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Mitkampfer wrote:

рубцующиеся вполне

Я имею в виду "острую язву"

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 48 минут 50 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16066

Mitkampfer wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Mitkampfer wrote:

Требовалось подтверждение чего?

Да рубцовая. Требовалось подтверждение наличия заболевания видимо. Логику военкоматов я улавливаю с трудом.


Логика военкоатов ясна и она отражена на этом сайте http://radiomed.ru/publications/statya-58-yazvennaya-bolezn-zheludka-i-12-ti-perstnoi-kishki Наша задача: - выявление ///грубой рубцовой деформации луковицы////. Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).<?xml:namespace prefix = o />

то что вы описали называется компенсированный стеноз

[/quote]
Компенсированный стеноз -это (вроде бы)  задержка бариевой взвеси до 6-12 часов.

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 48 минут 50 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16066

Что-то не все читается. Продублирую:
- Компенсированный стеноз -это (вроде бы) задержка бариевой взвеси до 6-12 часов http://www.radiomed.ru/publications/rientghienologhichieskaia-ekspiertiza-zabolievanii-vnutriennikh-orghanov-2

Андрей Юрьевич

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Андрей Юрьевич wrote:

Что-то не все читается. Продублирую:
- Компенсированный стеноз -это (вроде бы) задержка бариевой взвеси до 6-12 часов http://www.radiomed.ru/publications/rientghienologhichieskaia-ekspiertiza-zabolievanii-vnutriennikh-orghanov-2

6-12ч. субкомпенсированный

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 48 минут 50 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16066

Mitkampfer wrote:
6-12ч. субкомпенсированный

Источник не укажете?

Андрей Юрьевич

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Выделяют органический стеноз, обусловленный постязвенными рубцовыми изменениями и функциональный стеноз, вызывающий отек и спазм пилородуоденальной зоны. Функциональный (динамический) стеноз развивается в период обострения язвенной болезни и исчезает после купирования обострения за счет тщательно проведенного лечения. Функциональный стеноз часто присоединяется к органическому.

Это осложнение чаще встречается у больных с локализацией рецидивирующих и длительно не рубцующихся язв в пилорическом канале желудка и в начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки.

Органический пилоробульбарный стеноз сопровождается постоянным нарушением эвакуаторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина стеноза зависит от степени его выраженности (компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный) и степени воспалительной деформации привратника и луковицы (по этому признаку выделяют мелкие, среднетяжелые и тяжелые деформации соответственно I, II и III степени).

Симптоматика функционального сужения мало чем отличается от органического стеноза, но в отличие от последнего она исчезает по мере заживления язвы и исчезновения воспалительного инфильтрата.

Органический пилоробульбарный стеноз имеет идентичную клиническую картину, которая протекает в стадии компенсации со следующей симптоматикой:

  1. общее состояние не нарушено, после еды возникает чувство тяжести в эпигастральной области;
     
  2. повторяющаяся отрыжка кислым и изжога, обусловленные гастроэзофагеальным рефлюксом;
     
  3. при рентгенологическом исследовании определяется высоко начинающаяся усиленная, сегментирующая перистальтика желудка, но замедления опорожнения еще нет.

В стадии субкомпенсации основными проявлениями становятся:

  1. интенсивные боли и чувство распирания в эпигастрии, даже после приема небольшого количества пищи;
     
  2. активная рвота, приносящая больному облегчение; рвотные массы содержат пищу, съеденную накануне или даже вечером;
     
  3. отрыжка тухлым;
     
  4. прогрессирующее похудание больного (нерезко выраженное в этой стадии);
     
  5. при объективном обследовании в проекции желудка заметны перистальтические волны, направляющиеся слева направо; пальпаторно определяются шум и плеск, даже через несколько часов после еды и натощак; выявляется расширение желудка за счет изменения нижней его границы (ниже пупка);
     
  6. рентгеноскопически отмечаются расширение желудка со значительным количеством содержимого натощак, изменения перистальтики — вначале оживленная, а затем ослабевающая и основной признак — нарушение эвакуаторной функции желудка (контрастное вещество остается в нем 6 и более часов).

Субкомпенсированная стадия может протекать на протяжении от нескольких месяцев до 1,5—2 лет.

В декомпенсированной стадии пилородуоденального стеноза еще больше ослабевает эвакуаторная функция желудка, что дает характерную симптоматику:

  1. рвота становится частой, не принося больному облегчения;
     
  2. ощущение тяжести и переполненности в желудке сопровождается болевым синдромом;
     
  3. постоянная отрыжка тухлым;
     
  4. полное отсутствие аппетита, мучительная жажда и в связи с этим — прогрессирующее истощение больного;
     
  5. снижение тургора и эластичности кожи, заострившиеся черты лица;
     
  6. периодическое появление мышечных подергиваний вплоть до судорожных припадков;
     
  7. симптомы азотемии (слабость, головная боль, жажда, олигурия и т.д.);
     
  8. при обследовании видны контуры желудка сквозь истончившуюся стенку живота; отмечается полное исчезновение перистальтической волны и постоянно
    определяющийся шум плеска даже при легком толчкообразном постукивании по передней брюшной стенке;
     
  9. при рентгеноскопии определяются резкое расширение желудка и большое количество желудочного содержимого.

В тяжелых случаях может произойти потеря большого количества жидкости и электролитов вплоть до развития гипохлоремической комы.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame