Пациент 48 лет, жалобы на непостоянное чувство кома в горле (ЭКГ в норме), периодическое ощущение нехватки воздуха, Направлен на обзорную рентгенографию легких.
21.12.2012
Обработка изображения:
***
dicom цифровой рентгенограммы тут: http://files.mail.ru/8GAUET - 8,4 МВ
***
КТ легких 21.12.2012:
Дайком КТ тут: http://files.mail.ru/W3NZGK - 22,2 МВ
Пардон за пикселизацию видео, толщина среза 3 мм.
Справо паратрахеально среднеинтенсивное затемнение прилегающее к средостению,возможно образование средостению,увеличенные л/у(контрастирование пищевода,боковая проэкция для уточнения).
Справа в проекции головки корня вижу тень средней интенсивности с полициклическими контурами, а еще справа под ключицей, в латеральном отделе 2-го межреберья, за передним отрезком 3-го ребра в медиальной зоне, слева во 2-м межреберье и за 3-м ребром видятся очаговые достаточно четко очерченные тени. Только как это связать? Зло с метостазированием?
Делай, что должно, и будь, что будет.
Всякие там плотности - это прошлое, а "нежность" - нужно бы на КТ, или же к Катеневу В.Л. на линейку. На боковой - попробуй найди...
А мне мерещатся множественные округлые тени. МТС?
Проходимость ТБД при игре оптикой не нарушена. Проблема в головке правого корня+ множественные узловые тени в паренхиме легких
Verum plus uno esse non potest.
Коллега, которая описывала рентгенограмму, направила мужчину на КТ с подозрением на метастазы. КТ выполнена и коллега выставила в КТ-заключении мтс. Назначена КТ органов брюшной полости с контрастом для поиска опухоли, и тут моя коллега уходит на больничный. Брюшную полость смотрю я и никаких изменений внутренних органов не нахожу. Добавила КТ легких в начале наблюдения.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Рак субареолярной зоны левой молочной железы? Хотя на видео это выглядит как фиброз обеих желез на фоне инволюции.
Verum plus uno esse non potest.
Это мужчина. У мужчин тоже бывает рак, не спорю. Вы меня так озадачили, что пошла искать грудные железы у плотных мужчин.
Первые 2 картинки - этот пациент, железы симметричные. Следующие - сравнение разнообразия форм и расцветок у других пациентов.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Убедили, пусть остается мужчиной. Таз обследован? ну там, прямая, простата, мошонка
Verum plus uno esse non potest.
ТРУЗИ у нас не выполняется, прямая кишка обследована, мочевой пузырь на КТ брюшной идеален, ФЭГДС - норма, анализы клинический, биохимия - норма. Щитовидка по КТ и УЗИ - без патологии.Осталась простата, гортаноглотка и мозг. Он поедет в областной онкодиспансер на консультацию, сдавать онкомаркеры и прочее (пациент сам врач).
Когда я не нашла онко в брюшной полости и признаков меланомы на коже, подняла предыдущие цифровые снимки (начало 2012г). dicom тут: http://files.mail.ru/PSGAUV - 16 МВ
Картина следующая:
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Множественные узелковые образования обоих легких, преимущественно в их верхних отделах+умеренная лимфаденопатия ВГЛУ, может быть проявлением саркоидоза.
Анатолий Петрович
Лимфаденопатии не нашла, все лимфоузлы в коротком поперечнике менее 1 см + сам мужчина довольно крупный.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
В Вашем неполном медиастинальном нативе прослеживаются единичные л/у парааортальной группы (на фоне жировой клетчатки, на уровне дуги аорты, где в норме они не должны быть и размер их естественно не играет роли). Конечно, оценка ВГЛУ более точно, должна быть на фоне контрастного усиления. Примерно так:
Анатолий Петрович
Поясните, что значит неполный медиастинальный натив? Даны ссылки на дайком, там полный натив). Про контрастное усиление слышала
.
Насколько мне известно, в норме есть даже такая группа лимфоузлов средостения, парааортальная.
Группы лимфоузлов в норме хорошо показаны тут: http://www.radiologyassistant.nl/en/p4646f1278c26f/lymph-node-map.html
Например, у Хофера норма - до 7 мм:
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
по кт мтс семиномы, или из почки
ну и т.к. данных мало и качество выложенных снимков не айс, можно также пофантазировать на тему гранулематоза Вегенера, или с. Чардж-Штросса.
признак невротических реакций. Два года назад смотрел материалы 37 летнего невротика, курильщика с обострением хронического бронхита. На КТ подобные изменения. Предположил множественные ретенционные кисты. Осенью мне сообщили, что он жив, здоров и видимые на КТ изменения исчезли. К сожалению, связь с этим пациентов прервана. Хотелось бы сегодня пересмотреть материалы, представить на сайт для обсуждения. Увы. Если у Вас будут отдаленные данные по этому клиническому наблюдению, представьте. Будет польза для многих.
О качестве снимков... а Вы попробуйте щелкнуть по картинке правой кнопкой мыши и открыть картинку в новой вкладке)). Или скачать дайком цифровых снимков и изменять яркость и контрастность по своему вкусу. Размер полностью открытой картинки цифровых снимков 1600х1500 в-среднем, так что на мой взгляд, изображения вполне читабельны. Тоже самое с картинок КТ: есть ссылка на дайком.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Вы правы, при расспросе выяснилось, что симптомы обостряются при эмоциональном и физическом перенапряжении, купируются таблетками валерианы или отдыхом, сном, никогда не беспокоят ночью.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Nikolas, интересное наблюдение.
как думаете, морфологически чем могли быть обусловлены такие непостоянные, мигрирующие, изменения у пациента из вашего случая?
Дайком ручного контрастирования брюшной полости: http://files.mail.ru/ZYUFKC - 29 МВ. Отсроченная фаза через 15 мин на мочевой - без патологии, не архивировала.
Обратили на себя внимание изменения подкожно-жировой клетчатки.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Очень интересно! И что ж это за ерунда, метастазирующая так оригинально? (шёпотом-чувствую полный провал знаний)
У пациента имелись аускультативные признаки бронхиальной обструкции. Вот я и подумал. Неплохо бы послушать нам мнение специалиста пульмонолога. Кроме того, у нас на сайте есть врачи, хорошо знающие иностранную литературу по рентгенологии. Возможно, что они читали о подобном. КТ открывает нам новые страницы. В случае исчезновения у больного образований, можно будет опубликовать эти материалы. Интересно очень.
и поражение легких. О таком не знаю, но подумал. Может быть Радиомед станет первооткрывателем этой главы. Известно, что эмоциональное напряжение (ЭН) может сопровождается спазмом коронарных и других сосудов. А почему не может сопровождаться бронхиальной обструкцией с её последствиями? "Ком в горле", ком в бронха? Вспомните Ваших больных с легочной патологией. Отдаю идею, только необходимо подтвердить её наблюдениями.
Знаете, меланомы бывают и беспигментные. А подкожные метатсазы я видел вживую как раз при меланоме, однако, они значительно крупнее.
Verum plus uno esse non potest.
Очаги на снимке от начала 2012 тоже были значительно мельче, чем сейчас, увы :(
А что касается невротических симптомов конкретно у пациента Людмилы Григорьевны (сам врач, напомню)- ещё бы...Глянув на кт, любой из нас заистерит (ттт!)
Лично моё мнение - у данного пациента имеет место так называемый "психогенный ком в горле", который никак не связан с образованиями в лёгких (хотя пациент, наверное, как раз наоборот : эту связь себе отчётливо представляет). Пациенты обычно описывают его как блуждющий ком, который "спускается то вниз, то вверх", а также могут жаловаться на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение нехватки воздуха, боли при глотании - что как раз в нашем случае имеет место.
После просмотра дайком по прежнему считаю, что это множественные метастазы семиномы, или опухоли в почке, ну или простата... Сделал бы повторное кт с контрастированием, с толщиной срезов 0.5-1мм (для более детальной оценки структуры образований, состояния окружающей их ткани, оценки изменения их объёма и т.д.) через 1-3 мес., ну и само собой - консультация онколога.
Как мне думается, невроз с комом в горле никак не связан с находками, но это пусть уже решает лечащий врач.
Подкожно у пациента с детства определяются множественные фибромы.
При контрастировании в легких, которые вошли в зону сканирования, накопление контраста в узелках мизерное (скидка на ручное введение контраста, конечно, но тем не менее).
Сравнивала дайком цифровых рентгенограмм за начало и конец 2012 года, и существенной динамики не нашла.
Если присмотреться, часть узелков в легких содержат микрокальцинаты. Я думаю, что находки в легких - скорее доброкачественные образования по типу фибром. Уверенности никакой, когда вернётся после консультаций в онкодиспансер, напишу о результатах.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я тоже думаю, что симптомы пациента не связаны с изменениями в легких. Узелки же действительно похожи на метастазы, +1 к мнению посмотреть в динамике на КТ
Спасибо за полноценную демонстрацию! Конечно, больше данных за метастатичесий процесс в легких. В средостении - широкие сосуды. Откуда метастазы? Надо показать урологу - простата? яички? Если не найдут первичного очага, это не доказывает отсутствие зно. Ощущение комка в голе, возможно "globulus istericus", еще может быть при железодефицитной анемии.
На ком в горле вообще можно смотреть отстраненно. Я, как врач-эндоскопист, эти "комья" наблюдаю у всяких. Вот поверьте, статистику посимптомную не веду, но "ком" с реальной патологией в пищеводе или гортани совпадает примерно в 5-10%. Все остальное - это рефлекторные реакции из отдаленных очагов воспаления ЖКТ, обострение язвенной болезни, гиперплазия миндалин, щитовидка, аритмии, эндоскопически негативная ГЭРБ, психо-эмоциональная лябильность, гипертония и т.п.
Verum plus uno esse non potest.
Диссеминированный процесс в легких.Логично думать о mts,но,учитывая наличие извести в очаговых тенях,можно предположить паразитарную их природу.Выраженный диффузный пневмосклероз с начинающимися мелкими полостями буллезной эмфиземы(картина как при фиброзирующих альвеолитах)Поэтому-одышка.Ком может быть связан с "ныряющим"зобом(хотя у мужчин бывает очень редко)ОАК,консультация эндокринолога
Новости с полей.
Большой привет Миргалине). Пациент обследован на онкомаркеры (подробностей не знаю) - ничего. Зато выявлена клебсиелла и гемолитический стрептококк в посеве из глотки и титры на токсокароз зашкаливали. По сему назначены антибиотики всякого действия. КТ-контроль и контроль серологии ожидается через пару месяцев. Вот такой вариант развития события на данный момент. У пациента не было летучих инфильтратов и эозинофилии, характерных для острого процесса, так что вероятно токсокаровое носительство. А вот проявления этого дела в легких в фазе давней и стабильной ремиссии - не нашла нигде. В-общем, продолжение следует, с отсрочкой примерно до мая.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Опоздал, но все же " логично думать о" МТ. И известь не собьет с пути.
Известковые включения в метастазах легких являются нетипичными признаками метастатического процесса. На КТ: множественные очаги обоих легких; полиморфый характер очагов; хаотичное их распределение; субплевральная локализация части очагов; симптом питающего сосуда - позволяют предположить метастатический процесс легких.
Анатолий Петрович
Джун Бом Seo, Юнг-Gi Im, Джин Мо Goo, Мен Чжин Чанг, Ми-Young Kim.
Метастазы с "кальцификатами".
1, 2 - Метастаз остеосаркомы.
3. Метастаз аденокарциномы прямой кишки.
Естественно, не отрицается наличие включений извести ("кальцификатов") в метастазах легких. Но это - нетипичный, не характерный признак метастатического процесса.
Лучевая диагностика метастазов опухолей в легких - Med-edu.ru
Анатолий Петрович
Здраствуйте. Есть ли новые данные по больному?
И вопрос по 1-му снимку, представленному Валентином Львовичем
Что за образование в проекции правого купола диафрагмы?
http://www.radiomed.ru/sites/default/files/f9.largekalcificirovannye_metastazy.jpg
Если справа медио-базально, то вполне может быть и медиастинальная липома.